Кровотечение и боль при дефекации после родов - диагностика анальной трещины
Полгода назад после родов, осложнившихся эпизиотомией и разрывом промежности 2-й степени с наложением множественных швов, начались проблемы. Первое время дефекация была очень болезненной, а спустя месяц появилось кровотечение струёй при дефекации. Испробован широкий спектр местных препаратов (проктоседил, релиф, облепиховые свечи, нео-анузол, микроклизмы с корой дуба) - эффект кратковременный, максимум неделя. Как лечиться, не прибегая к операции?
Клиническая картина - струйное алое кровотечение при дефекации на фоне послеродового периода, сопровождающееся болями - с высокой вероятностью указывает на анальную трещину. Однако важно учесть, что у молодых женщин после родов могут развиваться и другие проктологические состояния: послеродовой геморрой, разошедшиеся или неправильно сросшиеся швы промежности, свищи. Дистанционно установить точный диагноз невозможно - необходим очный осмотр проктолога, включающий пальцевое исследование, аноскопию и, при необходимости, ректоскопию.
Почему местные препараты не помогают? Свечи и мази при трещине эффективны лишь в самом начале, когда трещина «острая». При длительном существовании (более 6–8 недель) в тканях дна и краёв формируются рубцовые изменения, а во внутреннем сфинктере - стойкий спазм. Без снятия сфинктероспазма никакие заживляющие свечи не будут эффективны.
Что делать? 1. Обязательно попасть к проктологу для подтверждения диагноза и определения стадии. 2. Наладить стул - это первое условие любого лечения. Мягкий, регулярный стул без натуживания, при необходимости - Мукофальк, лактулоза, макроголь. При грудном вскармливании назначение согласуется с педиатром. 3. При подтверждённой трещине - препараты, снимающие сфинктероспазм. При лактации выбор ограничен, но некоторые местные средства применимы. 4. Если консервативное лечение за 2–3 месяца эффекта не даёт - обсудить с врачом операцию.
Хорошая новость: у женщин, родивших недавно, при правильной консервативной тактике трещина часто заживает без операции.