Хронический парапроктит и свищи при выраженном ожирении - как лечить, если операция невозможна
Мужчина 43 лет страдает парапроктитом на протяжении 13 лет. После каждого вскрытия абсцесса процесс временно утихает, но затем свищевые ходы вновь открываются, выделяя сукровицу. Радикальное иссечение свища не удалось выполнить из-за невозможности провести наркоз при крайней степени ожирения. В ожидании следующего обострения - отчаяние. Правила гигиены соблюдаются строго. Что можно предпринять?
Описанная ситуация - хронический параректальный свищ у пациента с тяжёлым ожирением, не позволяющим провести общую анестезию, - действительно одна из наиболее сложных в колопроктологии. Здесь важно чётко разграничить два направления: временное управление свищом и подготовку к радикальному лечению.
Временное управление. В международной проктологической практике в подобных ситуациях применяется установка дренажа Сетона - тонкой резиновой нити, которую проводят через свищевой ход. Дренаж поддерживает просвет свища открытым, не позволяя формироваться закрытым гнойным полостям, и тем самым существенно снижает риск повторных острых абсцессов. С таким дренажом пациент может жить достаточно долго - пока не подготовится к плановой операции.
Подготовка к радикальному лечению. Параллельно с дренированием необходимо решить проблему, которая делает наркоз невозможным - ожирение. Для этого следует последовательно обратиться к: анестезиологу (для оценки рисков и выбора вида обезболивания), кардиологу (сопутствующая сердечно-сосудистая патология), эндокринологу (гормональные причины ожирения), диетологу и специалисту по ЛФК (программа снижения веса). Снижение массы тела даже на 15–20% может открыть возможность для проведения операции.
Принципиально важно: не допускать длительного натуживания при дефекации, избегать запоров (они провоцируют обострения), не поднимать тяжести. Соблюдение этих правил снижает частоту абсцессов.
Алгоритм действий должен выстраивать ваш лечащий проктолог совместно с командой специалистов. Ситуация решаемая - при правильной стратегии.