Хронические трещины анального канала - почему они не заживают и как лечить
На протяжении многих лет беспокоят рецидивирующие трещины в области анального канала. После каждой дефекации - кровотечение. Старые трещины затягиваются, но вскоре появляются новые. Запоров нет. Геморрой проктолог не выявил. Постоянное применение свечей от геморроя не даёт стойкого эффекта. Нарастает дискомфорт и страх перед посещением туалета. Что делать?
Хроническая анальная трещина - одна из наиболее частых причин упорного болевого синдрома и кровотечений в проктологической практике. Ключевая особенность хронической трещины в отличие от острой состоит в том, что в тканях дна и краёв трещины происходят необратимые морфологические изменения: формируются рубцы, так называемые «сторожевые бугорки» (фиброзные полипы), нередко развивается спазм внутреннего сфинктера - сфинктероспазм. Именно он не даёт трещине зажить: при каждой дефекации давление в анальном канале возрастает, ткань вновь травмируется.
Применение свечей от геморроя при трещинах - принципиально неверная тактика. Геморрой и трещина - разные заболевания с разными подходами к лечению.
Что нужно сделать прежде всего? Обратиться к проктологу, который установит точный диагноз и определит характер изменений. Важно исключить осложнения: рубцовые стриктуры, свищи, недостаточность сфинктера.
Консервативное лечение включает: нормализацию стула (мягкий, ежедневный стул без натуживания - краеугольный камень терапии); применение препаратов, снижающих тонус сфинктера (мази или таблетки - назначаются только врачом); противовоспалительные средства местного действия. Курс консервативного лечения - не менее 2–3 месяцев.
При отсутствии эффекта возможно введение ботулотоксина в область сфинктера для его химической релаксации. Если и это не помогает - показано оперативное лечение: иссечение рубцово-изменённых тканей трещины в сочетании с дозированной латеральной сфинктеротомией (частичным рассечением внутреннего сфинктера). Без сфинктеротомии лечение хронических трещин малоэффективно.
Хирургия трещины успешна в 9 случаях из 10. Риски минимальны при правильно выполненной операции. Откладывать лечение опасно: длительно существующая трещина может осложниться свищом, рубцовой стриктурой, а в редких случаях - малигнизацией.