Сильные локализованные боли в прямой кишке - что может быть за пределами привычных диагнозов
Беспокоят интенсивные боли в кишечнике, примерно на 15–20 см выше от заднего прохода. Колоноскопия оказалась неинформативной из-за острой боли при продвижении прибора. По ирригоскопии выставлен колит. Однако врачи сомневаются: при обычном колите такая острая, строго локализованная боль нетипична. Боль усиливается при гинекологическом осмотре, клизме и носит жгучий характер в покое. Гинекологическая патология исключена. Какое дополнительное обследование можно пройти?
Ситуация, которую вы описываете, действительно сложна в диагностическом плане. Локализованная жгучая боль в области прямой кишки, резко усиливающаяся при любом давлении - гинекологическом осмотре, клизме, - характерна для ряда специфических состояний.
Прежде всего необходимо повторить эндоскопическое исследование - фиброколоноскопию, но в этот раз с применением внутривенной седации (медикаментозный сон). Это позволит провести полноценный осмотр слизистой без болевого барьера и поможет ответить на вопрос: есть ли изменения изнутри кишки или источник боли находится за её пределами.
Болевой синдром в малом тазу, усиливающийся при контакте и не связанный с явной гинекологической патологией, нередко является проявлением экстрагенитального эндометриоза. Это заболевание, при котором эндометриальная ткань разрастается вне матки - в том числе на стенке кишечника. Диагностировать его крайне сложно: стандартные гинекологические методы и УЗИ часто не выявляют патологию.
Помимо эндометриоза, следует рассмотреть другие причины: межрёберная или крестцовая невралгия, анококцигеальный болевой синдром, сакроилеит. При подозрении на эти состояния показана консультация невролога, а при необходимости - ортопеда.
Из инструментальных методов наибольшей информативностью при данной симптоматике обладают МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) малого таза.
Алгоритм действий: 1) Фиброколоноскопия под седацией - исключить кишечную патологию; 2) При нормальной слизистой - МРТ малого таза для выявления внешних образований; 3) Консультации невролога и при необходимости ортопеда.