Вопрос №81 · Анальная трещина

Хронические трещины на фоне послеродовых запоров: когда всё-таки нужна операция

Толстых Владимир Отвечает врач-проктолог

Вопрос пациента

Пациентка 40 лет: во время беременности были выраженные запоры, на этом фоне сформировались трещины сфинктера, которые кровоточат после каждой дефекации. Испробованы все методы консервативного лечения. Проктолог предложил операцию. Возможно ли всё же обойтись консервативно?

Ответ врача

К сожалению, при длительно существующих трещинах единственным эффективным методом действительно нередко становится хирургическое лечение. Причина - рубцовые изменения в дне и краях трещины, из-за которых полноценное заживление вторичным натяжением становится маловозможным.

Общепринятый алгоритм:

Если у трещины нет серьёзных осложнений (грубых рубцовых стриктур, недостаточности сфинктера, свищей, крупных фиброзных полипов), лечение начинают с консервативных мероприятий: нормализация транзита, местные средства, препараты, снимающие спазм сфинктера, обезболивающие, ванночки.
Если при комплексной терапии в течение 2–3 месяцев положительной динамики нет - ставится вопрос об операции. Это международный стандарт: длительное продолжение неэффективного консервативного лечения нецелесообразно.

Резервы консервативной терапии, которые стоит уточнить у своего проктолога:

Использовалась ли нитроглицериновая мазь (или блокаторы кальциевых каналов местно) - для снятия спазма сфинктера?
Применялись ли субфиссуральные блокады с анестетиками?
Полноценно ли отрегулирован стул (диета 30 г клетчатки, при необходимости - балластные слабительные)?
Использовались ли ботулотоксинотерапия и другие относительно новые методики?

Если после всего этого эффекта нет - операция становится оптимальным решением. Она не такая страшная, как её принято представлять: современная методика (иссечение трещины со сфинктеротомией) даёт эффективность более 90%, послеоперационный период - около 2–3 недель, восстановление комфортное.

Общий вывод: обсудите с врачом весь арсенал использованных средств. Если резервов действительно нет - принимайте решение об операции, не затягивая: чем дольше существует трещина, тем сложнее её лечить.

Важно. Ответ носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. При появлении жалоб обратитесь к профильному специалисту - подобрать клинику можно по рейтинг клиник по анальной трещине или по общему рейтингу проктологических клиник Москвы.