Многолетние запоры до 10 дней без органической патологии: как строить лечение
Пациентка 43 лет много лет страдает запорами; эпизоды до 10 дней без стула. Слабительные не помогают. ЖКТ обследовано - существенной патологии не выявлено. Аппетит сохранён, потери веса нет.
Первый вопрос, требующий уточнения, - проводилась ли фиброколоноскопия. «Обследование ЖКТ» - размытое понятие; при таких выраженных запорах колоноскопия обязательна для исключения органических причин (полипы, опухоли, дивертикулярная болезнь, воспалительные заболевания кишечника). Если её не было - с неё нужно начинать.
Если органическая патология действительно исключена, речь идёт о функциональном запоре, лечение которого - часто сложная задача, требующая индивидуального подбора и настойчивости.
Принципы комплексного лечения функционального запора:
- Постепенная замена стимулирующих слабительных на балластные (объёмные) - на основе псиллиума, метилцеллюлозы, макрогола. Они физиологичны, подходят для длительного приёма и не «извращают» рефлекс дефекации.
- Диетотерапия - 30 г клетчатки в сутки, дробное питание, достаточная жидкость.
- Формирование условного рефлекса дефекации - попытка каждый день в одно и то же время (обычно утром после завтрака).
- Физическая активность - регулярная, желательно циклические нагрузки.
- Пересмотр туалетной позы - использование подставки под ноги для придания положения «глубокого приседа».
- Прокинетики - по показаниям, назначает врач.
Ключевой момент: длительный приём стимулирующих слабительных сам по себе - состояние, из которого выйти непросто. Слабительные меняют физиологию дефекации, и восстановление акта требует времени, иногда - нескольких месяцев. Отчаиваться нельзя, но и оставаться на бесконечных курсах слабительных без обследования - не тактика.
Требуйте от лечащих врачей продолжения работы над проблемой. Единственный путь к результату - регулярное общение со специалистом и последовательное движение по этапам лечения.