Долихомегаколон и правосторонний колоноптоз: приговор или решаемая проблема
У пациентки длительные (до 1 недели) запоры, боли в левом подреберье, выраженное вздутие живота. Постоянный приём слабительных. Колоноскопия завершилась досрочно из-за болей - осмотрены только прямая и часть сигмовидной кишки, патологии не выявлено. По результатам ирригоскопии - удлинённые отделы толстой кишки (особенно сигмовидная), широкий просвет петель, перегибы, снижение гаустрации в левом фланге, низкое расположение петель справа. После опорожнения - задержка бариевой взвеси справа. Заключение: долихомегаколон, правосторонний колоноптоз, признаки колита. Требуется ли операция?
Диагноз серьёзный, но непосредственной угрозы для жизни нет. Долихомегаколон - состояние, при котором значительно удлинена и расширена толстая кишка; правосторонний колоноптоз - опущение правых отделов толстой кишки. Оба состояния часто протекают хронически, но их выраженность и осложнения различаются от пациента к пациенту.
Показания к оперативному лечению при долихомегаколон:
- упорные запоры со значительным замедлением движения содержимого по толстой кишке;
- отсутствие эффекта от полноценной консервативной терапии;
- прогрессирующее ухудшение состояния пациента;
- нарастание явлений хронической толстокишечной непроходимости.
Плановая операция (обычно - резекция удлинённого сегмента) применяется, когда все резервы консервативного лечения исчерпаны.
Экстренная операция - при осложнениях (заворот кишки, узлообразование, острая непроходимость). У пациента без острых осложнений экстренной хирургии не требуется.
Резервы консервативного лечения, которые следует использовать:
- Правильная диета - фракционное питание с достаточным содержанием клетчатки, распределённой равномерно по дню. Осторожность с продуктами, вызывающими избыточное газообразование.
- Балластные (объёмные) слабительные на основе псиллиума или макрогола - физиологичные препараты для длительного приёма.
- Прокинетики - препараты, стимулирующие моторику ЖКТ; назначаются с осторожностью.
- ЛФК - специальные комплексы, стимулирующие перистальтику; полезны упражнения в положении лёжа с приподнятым тазом.
- Регуляция режима труда, отдыха, сна.
Дальнейшая тактика - консультация гастроэнтеролога и проктолога, выработка длительного индивидуального плана. Если консервативная терапия окажется исчерпанной и состояние продолжит ухудшаться, тогда лечащий врач решит вопрос о плановой операции - единственном способе избежать декомпенсации.
Психологически важно понимать: диагноз не «приговор». Многие пациенты с долихомегаколон живут долгие годы на консервативной терапии без операции.