Хронический геморрой и внутренние трещины: как правильно организовать диету, чтобы наладить стул
Пациентка получила от проктолога диагноз «хронический внутренний геморрой и хронические внутренние трещины передней и задней стенки». Назначены: флебодиа 600 (венотоник, 2 раза в сутки), мазь «Релиф», ректальные свечи «Натальсид», свечи с жирной консистенцией перед дефекацией. На фоне лечения крови практически нет, боли уменьшились. Однако пациентка ест часто, малыми порциями, при этом сформировались запоры. Лактулоза («Дюфалак») эффекта не дала - стоит ли принимать её 3 раза в сутки, не будет ли это перегружать кишечник?
В комплексе лечения анальной трещины нормализация дефекации - не дополнение, а фундамент. Без мягкого регулярного стула ни венотоники, ни местные средства долгосрочного результата не дадут.
Как правильно построить диету:
- Пятикратный приём пищи - завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин. Именно дробность обеспечивает регулярную стимуляцию кишечника.
- Достаточное количество клетчатки - 30–35 граммов в сутки. При этом клетчатка должна поступать равномерно в течение дня, а не в один приём: разовое употребление 30 граммов на завтрак и «пустые» остальные приёмы работают хуже, чем распределённые 5–7 граммов на каждый приём.
- Ориентир по продуктам. В яблоках - около 1,5 г клетчатки на 100 г; в отрубях - 40 г на 100 г; в фасоли - около 12 г на 100 г. Таблицы содержания клетчатки в различных продуктах есть в открытых источниках - по ним составляется индивидуальное меню.
- Диета не требует ограничений по другим макронутриентам (белкам, жирам, углеводам) - это не «лечебная диета в узком смысле», а физиологичное питание, которое человек соблюдает постоянно.
- Внедрять постепенно. Резкое увеличение клетчатки может усилить метеоризм в первые 1–2 недели.
По поводу лактулозы. «Дюфалак» - осмотическое слабительное, работает у большинства пациентов, но не у всех. Прежде чем увеличивать дозу до 3 раз в сутки, разумно обсудить с врачом переход на балластные слабительные на основе макрогола (полиэтиленгликоль) или псиллиума - они более физиологичны для длительного применения при трещинах и не «перегружают» кишечник.
Общий принцип: любые изменения в схеме обсуждать с лечащим врачом. Есть проблема с запором - не корректировать самостоятельно, а формулировать вопрос врачу.