Мягкий «мешочек» у ануса через 2 месяца после родов с эпизодами кровотечений
Через 2 месяца после родов у пациентки появилось мягкое образование («мешочек») в области анального отверстия. Оно не болит, не зудит, постепенно уменьшается в размерах. Стул нерегулярный, для облегчения дефекации принимает слабительные. Раз в 2 месяца бывают эпизоды кровяных выделений, которые купируются мазью «Постеризан». Что это может быть?
В первую очередь необходимо исключить два наиболее вероятных состояния - послеродовой геморрой и анальную трещину. Другие причины подобных проявлений у молодых женщин встречаются значительно реже.
Мягкое, безболезненное, постепенно уменьшающееся образование у анального отверстия наиболее характерно для наружного геморроидального узла, сформировавшегося на фоне беременности и родов. Постепенное уменьшение - благоприятный признак; при правильной тактике узел может ещё уменьшиться, но полностью не исчезнет.
Эпизодические кровотечения (раз в 2 месяца) при нерегулярном стуле указывают на возможную сопутствующую анальную трещину - плотный кал травмирует слизистую при дефекации.
Тактика лечения анальной трещины зависит от её давности:
- Острая трещина (до 4 недель) - консервативное лечение с высокой эффективностью.
- Хроническая трещина (более 4–8 недель) - сохраняются шансы на консервативное лечение, но при формировании рубцовых изменений, стриктур, сторожевого бугорка часто требуется хирургическое вмешательство.
Основа лечения любой анальной трещины и одновременно ключевой фактор в отношении геморроя - нормализация транзита кишечного содержимого:
- Диета с достаточным содержанием клетчатки (30 г/сутки).
- Достаточный питьевой режим.
- При необходимости - препараты для нормализации дефекации.
- Лечение сопутствующей патологии (дисбактериоз, СРК).
Параллельно применяют средства для купирования болевого синдрома, уменьшения воспаления, снятия спазма сфинктера.
Отдельно про приём слабительных. Постоянный приём слабительных без разбора причин запора - не оптимальная тактика. Лучше нормализовать стул диетой; если это не работает, использовать балластные слабительные (псиллиум) как более физиологичные.
Общая рекомендация: найти проктолога, который сможет курировать процесс, и пройти обследование. Самостоятельное лечение мазью «Постеризан» может маскировать симптомы, но не решает проблему.