Нейрогенные запоры после травмы позвоночника: как восстановить нормальную дефекацию
Пациентка 20 лет назад перенесла тяжёлую травму позвоночника (падение с 10-метровой высоты) с параличом ног и нарушением функции тазовых органов. Функции ног восстановились, а нормальная дефекация до сих пор не восстановлена: стул 1 раз в 2–3 дня, с большим трудом, с необходимостью помогать руками (ручное надавливание на промежность). Как справиться с этой проблемой?
Первый шаг - обследование у проктолога для исключения других возможных причин затруднённой дефекации, помимо последствий спинальной травмы. Хроническое ручное надавливание на промежность у женщин может привести к формированию ректоцеле (выпячивания задней стенки прямой кишки во влагалище); это состояние даёт похожую клинику и требует хирургической коррекции. При осмотре проктолог сможет отличить чисто нейрогенный запор от анатомического.
Если других причин, кроме спинальной травмы, не обнаружено, тактика строится на восстановлении рефлекторной дефекации под наблюдением врача. Основные инструменты:
- Балластные (объёмные) слабительные - препараты на основе псиллиума или метилцеллюлозы, которые физиологично увеличивают объём кишечного содержимого и стимулируют перистальтику. Они наиболее подходят для длительного применения.
- Рефлекторные (местные) средства - глицериновые свечи, микроклизмы. Их регулярное использование в фиксированное время суток помогает восстановить условный рефлекс дефекации.
- Регулярное время дефекации. Ежедневная попытка в одно и то же время (например, утром после завтрака) - ключевой элемент тренировки рефлекса.
- Диета с достаточным содержанием клетчатки и жидкости.
- По необходимости - биофидбэк-терапия (метод обратной биологической связи) для восстановления координированной работы мышц тазового дна.
Восстановление рефлекторной дефекации после спинальной травмы - процесс небыстрый, часто занимает месяцы. Важно, чтобы это был систематический процесс под наблюдением проктолога, а не разрозненные попытки.