Перианальный дерматит при беременности: как быть, если назначенные мази противопоказаны
Пациентка проходила комплексное лечение по поводу подозрения на анальную трещину. Впоследствии диагноз пересмотрен: трещины нет, установлен перианальный дерматит. Врач назначил мазь «Тридерм» 2 раза в сутки. После того как выяснилось, что у пациентки 5-я неделя беременности, к схеме был добавлен «Проктозан» (обе мази - по разу в сутки). При покупке пациентка узнала, что «Проктозан» противопоказан при беременности, а «Тридерм» - применяется с осторожностью. Как быть?
Перианальный дерматит - как правило, вторичное заболевание: он развивается на фоне какой-то другой патологии (геморрой, свищи, трещины, дисбактериоз, грибковые поражения), а не как самостоятельное состояние. Поэтому первая задача - по возможности выявить первичную причину и лечить именно её; вторая - симптоматически купировать дерматит.
Иногда первичную причину дерматита установить не удаётся имеющимися методами; тогда проводят чисто симптоматическое лечение мазями.
По поводу лекарств у беременных. Действительно, спектр разрешённых препаратов при беременности значительно ограничен. Если в инструкции к препарату указано «противопоказан при беременности» - использовать его не следует. Даже при коротком курсе с формально низкой вероятностью системного всасывания правило простое: инструкция составляется на основе клинических данных, и её нарушение - сознательный риск.
Правильная тактика:
- Не покупать «Проктозан» - обратиться к врачу и попросить подобрать альтернативу, разрешённую при беременности.
- С «Тридермом» ситуация промежуточная («применять с осторожностью»): у препарата есть глюкокортикоидный компонент, местное применение которого при беременности допустимо, но объём и длительность применения должен определить врач.
- Обсудить возможность безопасных альтернатив: цинкосодержащие пасты (цинковая паста, «Судокрем»), декспантенол, некоторые препараты на основе оксида цинка и вазелина - они, как правило, разрешены при беременности и достаточно эффективны при неосложнённом дерматите.
- Одновременно - работа с фоновыми факторами: гигиена (мягкая, без агрессивных мыл; после дефекации предпочтительно подмывание, а не грубое вытирание), гипоаллергенная диета, стабилизация стула.
Общий принцип: не рисковать самостоятельно, а вернуться к назначающему врачу и попросить пересмотреть схему с учётом беременности.