Как проходит операция при парапроктите: техника вмешательства и обезболивание
Пациент задаёт вопрос о технике операции при парапроктите: производится ли вмешательство через задний проход или через кожу перианальной области в области свищевого отверстия. Насколько болезненна операция?
Операция при парапроктите (хроническом или остром) выполняется вдоль всего свищевого хода или полости абсцесса. Расположение свища/гнойника таково, что хирург вынужден работать одновременно в двух зонах:
- в околопрямокишечном пространстве (парарэктальной клетчатке), где расположена основная часть свищевого хода или гнойник;
- в зоне сфинктера, где локализуется внутреннее отверстие свища (в анальной крипте).
Соответственно, техника операции подразумевает иссечение или рассечение тканей с обеих сторон - только так можно радикально устранить причину и предотвратить рецидив. Вмешательства «только через кожу» или «только через задний проход» при типичном парапроктите обычно недостаточно.
Обезболивание. Все вмешательства в зоне сфинктера действительно болезненны, поэтому современная проктологическая хирургия использует полноценное анестезиологическое обеспечение:
- общий наркоз - полное отключение сознания, наиболее комфортный для пациента вариант;
- спинальная анестезия - введение анестетика в спинномозговой канал, отключает чувствительность ниже уровня блока;
- эпидуральная анестезия - аналогично, но с более контролируемым эффектом.
Во всех случаях во время самой операции болей нет никаких. Пациент либо спит, либо не чувствует нижнюю половину тела.
Послеоперационный период. Боль появляется по мере прекращения действия анестезии, и её выраженность зависит от объёма вмешательства, локализации, индивидуальных особенностей организма. К счастью, перианальная область имеет очень хорошее кровоснабжение, что способствует сравнительно быстрому купированию воспаления и заживлению ран. Современные обезболивающие препараты (в том числе комбинации нестероидных противовоспалительных с более сильными анальгетиками при необходимости) эффективно справляются с болевым синдромом в послеоперационном периоде.
Практический вывод: к послеоперационным болям стоит быть готовым психологически, но драматизировать ситуацию не следует. У большинства пациентов при плановом парапроктите болевой синдром выражен умеренно и хорошо контролируется медикаментозно.