Многолетняя зависимость от слабительных: как обследоваться и восстановить работу кишечника
Пациент 4 года не может опорожнить кишечник без слабительного (лактулоза). Беспокоят постоянные неприятные ощущения в кишечнике до и после еды, периодические подъёмы температуры и выраженная слабость. Как избавиться от зависимости от слабительных?
Ситуация требует комплексного обследования у проктолога и, скорее всего, у гастроэнтеролога. Наличие подъёмов температуры и слабости на фоне многолетних запоров - важные симптомы, которые не укладываются в чисто функциональные нарушения и требуют исключения серьёзной патологии.
Что необходимо исключить в первую очередь:
- Опухолевые процессы толстой и прямой кишки. Хронический воспалительный процесс, связанный с ростом опухоли или её распадом, может давать субфебрильную температуру и слабость.
- Дивертикулярную болезнь - множественные выпячивания стенки толстой кишки, склонные к воспалению.
- Долихомегаколон - врождённое или приобретённое удлинение и расширение толстой кишки.
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
Обследование обычно включает фиброколоноскопию (лучше под седацией, для качественного и комфортного исследования), при необходимости - ирригоскопию (рентгенологическое контрастное исследование толстой кишки), лабораторные тесты (маркёры воспаления, онкомаркёры, копрограмма, кал на скрытую кровь).
Отдельная проблема - длительный приём слабительных. Многолетнее применение осмотических или, тем более, стимулирующих слабительных нарушает физиологический рефлекс дефекации, и восстановление этого рефлекса - процесс небыстрый. Тактика восстановления строится последовательно:
- Установить точную причину запоров (после обследования).
- Постепенно заменить текущий препарат на объёмные (балластные) слабительные - псиллиум, метилцеллюлоза; они наиболее физиологичны для длительного применения.
- Параллельно - работа с диетой (клетчатка, жидкость), физической активностью, режимом дня и питания.
- Формирование условного рефлекса дефекации в определённое время суток.
Всё это выполняется под контролем врача - самолечение и резкая отмена слабительных без замены обычно приводит к возврату к старому препарату и разочарованию.