Долихосигма с каломазанием у подростка: варианты консервативного лечения при неэффективности стандартной терапии
Девочка 15 лет с рождения страдает запорами и каломазанием. В 2004 году в специализированном центре установлен диагноз: долихосигма, мегаректум, гипотония мышц наружного сфинктера - на основании ирригографии и функционального исследования сфинктерного аппарата. Проведены курсы физиотерапии (СМТ-терапия накожно), ЛФК, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия на биологически активные точки, массаж, лактулоза. Эффект минимальный. В настоящее время стул 1 раз в 4–5 дней самостоятельно, но без позывов; при задержке более 4 дней используется бисакодил в свечах, при задержке более 2 дней - непроизвольное каломазание. Через 3,5 года - поступление в институт. Что делать дальше, как часто можно использовать бисакодил без вреда, появились ли новые методы консервативного лечения, нужно ли повторное обследование?
Ситуация действительно сложная, и решения по конкретной терапии должны приниматься совместно с лечащим врачом-куратором на основе полных данных. Тем не менее общие принципы можно сформулировать.
1. Поиск «врача-куратора» - самый важный шаг. При хронической проблеме такого уровня необходим специалист, который возьмёт на себя долгосрочное ведение пациентки: будет принимать решения, подбирать воздействия, оценивать результат, менять тактику при недостаточном эффекте. Если проблема не решается в одной клинике - целесообразно обратиться в следующую инстанцию (федеральный центр, специализированное отделение).
2. Более активное использование диетических возможностей. Диетотерапия при долихосигме - не «дополнение», а фундамент лечения. Целесообразно рассмотреть подключение современных балластных (объёмных) слабительных - препаратов на основе псиллиума, метилцеллюлозы - в индивидуально подобранном режиме. Они действуют физиологически, не «извращают» рефлекс дефекации и подходят для длительного применения.
3. Выработка условного рефлекса дефекации. На фоне регулярного объёмного слабительного возможна попытка выработать ежедневный рефлекс - принимать пищу или пить тёплую воду утром в одно и то же время, а через 20–30 минут отводить время для попытки дефекации без спешки.
4. По поводу бисакодила. В свечах длительный приём менее травматичен, чем в таблетках, но во всех клинических рекомендациях длительное непрерывное использование не приветствуется. Известны случаи многолетнего приёма бисакодила пожилыми пациентами; последствия - полное искажение психофизиологического механизма дефекации. При сформировавшемся за 15 лет нарушенном рефлексе выбор всегда индивидуален: врач-куратор оценивает, что хуже - продолжать текущий приём или отменить его резко без замены. Решение только с врачом.
5. Повторное обследование имеет смысл, если планируется смена лечебной тактики: за прошедшие годы могли произойти изменения (например, дилатация толстой кишки, вовлечение других отделов), которые повлияют на выбор терапии.
Общий вывод: не останавливайтесь на текущей схеме, если она не работает. При таком течении болезни хирургия не даёт стопроцентной гарантии, поэтому максимум усилий должен быть направлен на комплексные консервативные меры под наблюдением опытного специалиста.