Рецидивирующий свищ прямой кишки: почему возвращается после операций и что можно сделать
Мужчина 52 лет страдает свищом прямой кишки уже 6 лет. За это время был оперирован трижды, однако свищ каждый раз рецидивирует через 2–3 месяца после операции. В межоперационных промежутках используется ихтиоловая мазь для вытягивания гноя. Периодически свищ закрывается, что приводит к формированию нарыва - тогда пациент не может ни сидеть, ни лежать, пока гнойник не прорвётся. Работа связана с длительным сидением (водитель). Как быть в такой ситуации? Есть ли более эффективные наружные средства?
К сожалению, в силу анатомических особенностей свищи прямой кишки могут быть очень сложной хирургической задачей. При так называемых сложных свищах риск рецидивов остаётся высоким на протяжении многих лет - вне зависимости от количества уже перенесённых операций. Судя по описанной картине, речь идёт именно о таком случае.
Причина трудностей - в объективной дилемме хирурга: с одной стороны, необходимо удалить максимум поражённых тканей, чтобы устранить свищевой ход; с другой - сохранить ткани, без которых пациент рискует получить недержание. Иногда затронуты именно те структуры, широкое иссечение которых обрекает человека на ещё более тяжёлое осложнение. Именно поэтому в мире продолжается поиск новых способов лечения свищей - ряд современных методик уже применяется за рубежом, часть постепенно внедряется и в отечественную практику.
Если проблема не решается на местном уровне и рецидивы повторяются, следует настаивать на направлении в специализированный проктологический центр - областной, республиканский или федеральный. Именно в таких учреждениях доступны наиболее современные методики и накоплен максимальный опыт лечения сложных свищей.
Что касается тактики между обострениями: при формировании гнойника единственно правильным решением является максимально быстрое дренирование, то есть вскрытие врачом. Ожидание, пока гной самостоятельно найдёт выход, недопустимо - это может привести к серьёзным осложнениям: сепсису, флегмоне, анаэробной инфекции. Кроме того, самопроизвольно вскрывшийся гнойник впоследствии сложнее оперировать.
В ряде зарубежных клиник в подобных ситуациях, до принятия решения об основной операции, устанавливают дренаж-сетон - тонкую резиновую нить, проведённую через свищевой ход. Он удерживает свищ открытым снаружи и не позволяет ему нагнаиваться. Такой подход даёт пациенту возможность нормально жить, работать и планово готовиться к радикальной операции.
Ключевой принцип: при малейшем ухудшении необходимо своевременно обращаться к врачу. Принимать решения о лечении самостоятельно, особенно при сложном свище, - рискованно.