Атония кишечника и кровотечения после инсульта: как обследоваться при непроходимой для колоноскопа долихосигме
Женщина 53 лет: после инсульта развилась атония кишечника, диагностирована сложная долихосигма. Стул возможен только с помощью клизм, во время дефекации отмечается постоянное сильное кровотечение, гемоглобин поддерживается медикаментозно. При проведении колоноскопии аппарат не смог пройти изгибы долихосигмы - прямая кишка при осмотре без патологий и без источника кровотечения. За месяц потеряла 7 кг веса. Приём антиагрегантов усиливает кровотечение. Местные кровоостанавливающие средства эффекта не дают. Что делать?
Описанная ситуация - сложная и с негативной динамикой (продолжающееся кровотечение, потеря веса), что требует срочных диагностических действий. Первая и главная задача - исключить онкологическую патологию толстой кишки. Стандартная колоноскопия у пациентов с выраженной долихосигмой часто оказывается технически невыполнимой без специальных мер. Существует два выхода:
Фиброколоноскопия под наркозом или седацией. Медикаментозный сон полностью расслабляет пациента, позволяет эндоскописту аккуратно провести аппарат через сложные изгибы удлинённой сигмовидной кишки. В большинстве случаев это позволяет достичь всех отделов толстой кишки и провести полноценный осмотр с биопсией из подозрительных участков.
Виртуальная (компьютерная) колоноскопия. Это КТ-исследование с реконструкцией просвета толстой кишки; специальное продвижение аппарата не требуется. Метод хорошо выявляет объёмные образования, но уступает эндоскопии по возможности взять биопсию и увидеть плоские изменения слизистой.
Помимо этого, потребуются другие исследования - общий и биохимический анализ крови (оценка анемии, воспалительной активности, функции печени и почек), кал на скрытую кровь, при необходимости - МРТ/КТ органов брюшной полости и малого таза.
План обследования и лечения должен составить проктолог с учётом всей клинической картины и сопутствующей патологии (последствия инсульта, необходимость антитромботической терапии). Откладывать нельзя: при таком темпе ухудшения промедление ведёт к анемии тяжёлой степени, истощению и потере возможности провести плановое лечение в спокойных условиях.