Хронический анальный зуд с выделениями, резистентный к этиотропной терапии в течение 4 лет
Пациента в течение 4 лет беспокоит зуд в анальной области. Ранее диагноз "гельминтоз" исключён (многократные отрицательные анализы), проведено лечение антигельминтными препаратами без эффекта. Впоследствии присоединились выделения - жёлто-белые пятна на нижнем белье. При обследовании в другой стране (ректоскопия) геморрой не выявлен, установлен диагноз "аллергия"; на фоне назначенной терапии наблюдалась ремиссия в течение 2–3 месяцев с последующим рецидивом (симптоматика повторялась при повторных курсах). Пациент субъективно ощущает выделение жидкости с раздражающим кожу действием, сопровождающееся зудом. Какова причина такого состояния и какой алгоритм обследования показан?
Здравствуйте, анальный зуд – одна из сложных проблем в практике врача проктолога в диагностическом плане. Безусловно, есть ситуации когда вопрос о причинах возникновения дискомфорта является легкорешаемым (например, глистная инвазия – энтеробиоз (но в Вашем случае исследования отвергают тот факт, что глисты являются причиной зуда), иногда при наличии явной проктологической патологии причина зуда тоже становится ясной (выявленный геморрой, трещина, свищ и др.). В таких случаях врачу удается решить проблему быстро и эффективно применяя методы лечения этих заболеваний. Но есть ситуации, когда на формирование зуда влияют сразу несколько факторов или причина зуда является трудноопределимой, при имеющемся современном арсенале диагностических средств. В этих случаях требуется системный и кропотливый подход: тщательное обследование, подбор лечебных средств, оценка эффективности лечения в динамике.
В современных литературных источниках по проктологии – описаны десятки, если не сотни причин анального зуда. Среди групп причин выделяют: аноректальные заболевания, гастроинтестинальные заболевания, системные заболевания, дерматологическая патология, урологические расстройства, инфекции, новообразования (опухоли), гигиенические нарушения, диетические факторы, хронические воспалительные заболевания кишечника, психогенные факторы, побочные эффекты лекарств.
Визит к проктологу должен позволить найти решение Вашей проблемы. Еще раз повторю, что анальный дерматит и зуд – проблема нередко крайне сложная, способная дискредитировать врача и пациента. Если лечение путем банальных общепринятых назначений при зуде не было эффективно – значит ситуация является сложной и подход к решению может быть определен не сразу. Рекомендую еще раз пройти обследование и расследовать ситуацию под наблюдением специалиста проктолога. Ряд важных исследований уже выполнен. Необходимо продолжить исследования, возможно будет необходимо подключить аллерголога, гастроэнтеролога. Вероятно следует рекомендовать исследования секреторной деятельности желудка, поджелудочной железы, исследования функций печени, исследования для оценки микрофлоры кишечника. Но должен быть врач, который принимает решения по плану обследования исходя из того, что он выявляет у Вас на обследовании.