Вопрос №169 · Боль и дискомфорт в заднем проходе

Хронический анальный зуд при отрицательных анализах - план мультидисциплинарного подхода

Толстых Владимир Отвечает врач-проктолог

Вопрос пациента

Пациентка прошла обследование на гельминты и онкозаболевания - всё отрицательно. Трещин и геморроя нет. Что делать при постоянном зуде?

Ответ врача

Ситуация, когда основные «подозрительные» диагнозы исключены, а зуд сохраняется - это признак того, что причина непроста и требует системного подхода. К счастью, большинство случаев хронического анального зуда решается при последовательном обследовании и правильно подобранном лечении.

Дальнейший план действий:

1. Уточнение проктологического статуса. Возможны: - Скрытая недостаточность сфинктера (мельчайшие подтекания слизи и жидкости из прямой кишки, вызывающие раздражение кожи) - Скрытый внутренний геморрой без выпадения (даёт микровыделения) - Микротравмы слизистой (микротрещины, невидимые визуально) - Аноректальные полипы или новообразования (нужна аноскопия при подтверждении отсутствия онкологии - колоноскопия)

2. Дерматологическая консультация. Многие «проктологические» зуды на самом деле - дерматологические: - Псориаз перианальной области (может быть единственной локализацией!) - Красный плоский лишай слизистых - Экзема - Склероатрофический лихен (у женщин в пре- и постменопаузе) - Хронический дерматит (аллергический, контактный)

3. Углублённая аллергологическая проработка: - Специфические IgE к бытовым и пищевым аллергенам - Провокационные пробы с латексом (белье, презервативы), с бензокаином и другими анестетиками (входят в состав многих свечей и мазей - парадоксальное усиление зуда после «противогеморроидальных» средств!) - Пищевой дневник на 2–3 недели с фиксацией всех продуктов и реакций

4. Эндокринологическое обследование: - Глюкоза крови, гликированный гемоглобин (сахарный диабет) - Функция щитовидной железы - Витамин D, ферритин, витамин B12 (дефициты могут проявляться зудом)

5. Гастроэнтерологическое углублённое обследование: - Анализ кала на дисбактериоз, кальпротектин - Водородный дыхательный тест на СИБР - Целиакия (антитела)

6. Психологическая оценка. Хронический зуд нередко связан с тревожно-депрессивными расстройствами. Формируется замкнутый круг «зуд - расчёсывание - стыд - тревога - зуд». Работа с психотерапевтом или психиатром - не «признание безумия», а действенный компонент лечения.

Что делать одновременно: - Отказ от всех «противогеморроидальных» средств (они могут поддерживать зуд) - Гигиена: только вода, без мыла и салфеток - Хлопковое бельё - Исключение потенциальных пищевых триггеров (алкоголь, кофе, острое, кислое, шоколад) - Топически: цинковая паста, декспантенол - мягкие и безопасные средства

Важно. Ответ носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. При появлении жалоб обратитесь к профильному специалисту - подобрать клинику можно по рейтинг проктологических клиник москвы или по общему рейтингу проктологических клиник Москвы.