Приступы боли в прямой кишке с потерей сознания у пожилой пациентки
Женщине 59 лет. Внезапная сильная тянущая пульсирующая боль в области прямой кишки, сопровождается тошнотой, головокружением, кратковременной потерей сознания. Приступы чаще ранним утром и после полового акта, длятся 30–40 минут.
Приступы интенсивной боли в прямой кишке, сопровождающиеся синкопальными эпизодами, - серьёзный симптомокомплекс, требующий срочного и всестороннего обследования. Это не «просто спазм».
Основные дифференциальные диагнозы:
1. Прокталгия fugax с выраженной вагусной реакцией. Внезапная спонтанная боль в прямой кишке, длящаяся до 30 минут, часто ночью или ранним утром, может сопровождаться вагусной реакцией (тошнота, потливость, брадикардия, обморок). Механизм - спазм мышц тазового дна или внутреннего сфинктера.
2. Ишемия кишечника. После 50 лет, особенно при факторах сердечно-сосудистого риска, следует исключить ишемические поражения - атеросклероз нижней брыжеечной артерии. Приступообразные боли, могут сопровождаться падением давления.
3. Синдром леватора ани - хроническое напряжение мышц тазового дна. Даёт приступы боли, ощущение «мяча в прямой кишке».
4. Опухоли прямой кишки - в 59 лет необходимо исключить в первую очередь. Даже при отсутствии кровотечений и нарушений стула - приступы боли могут быть первым проявлением.
5. Экстрагенитальный эндометриоз - у женщин в перименопаузе может давать циклические боли, хотя классически в этом возрасте уже регрессирует.
6. Кардиальная причина обмороков. Синкопальные эпизоды после болевых приступов требуют кардиологической оценки - ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.
Обязательные исследования: 1. Фиброколоноскопия с биопсией 2. КТ малого таза с контрастом 3. КТ-ангиография брюшной аорты и её ветвей - исключить сосудистую причину 4. Аноректальная манометрия 5. Кардиологическое обследование в объёме исключения аритмий
До установления диагноза - вызов скорой при развитии приступа с потерей сознания.