Приступы сильной боли в прямой кишке с тошнотой и потерей сознания - что это
У женщины 59 лет - внезапная сильная тянущая пульсирующая боль в прямой кишке, сопровождающаяся тошнотой, головокружением и кратковременной потерей сознания. Приступы чаще утром и после полового акта, длятся до 30–40 минут.
Описанные приступы - тяжёлые, с синкопальными (обморочными) эпизодами - требуют срочного обследования. Это не обычный геморрой и не «просто трещина».
Что может давать такую картину:
1. Ишемический проктит / ишемия кишечника. После 45–55 лет у женщин нередко развивается атеросклероз сосудов, питающих кишечник. При приступах интенсивных болей с тошнотой и обмороками следует думать об ишемической причине - спазм или тромбоз питающих артерий.
2. Прокталгия fugax - синдром внезапной спонтанной боли в прямой кишке. Приступы длятся от нескольких секунд до 30–40 минут, сопровождаются вагусными реакциями (тошнота, потливость, обморок), проходят сами. Механизм - спазм мышц прямой кишки или внутреннего сфинктера.
3. Вегето-сосудистые пароксизмы - коллаптоидные реакции на боль с падением давления и обмороком.
4. Опухоль прямой кишки с сосудистой инвазией - в 59 лет это необходимо исключить в первую очередь.
Что обязательно нужно: 1. Фиброколоноскопия с биопсией - для исключения органической патологии (опухоль, ишемический колит). 2. КТ-ангиография брыжеечных сосудов - при подозрении на ишемическую природу болей. 3. Аноректальная манометрия - для исключения функциональных расстройств (синдром леватора, прокталгия). 4. Кардиологическое обследование - приступы с потерей сознания требуют исключения кардиальной причины (аритмии, вазовагальные синкопы).
Ситуация требует специализированного обследования, а не самолечения.