Боли в прямой кишке во время менструации и боль в копчике - что это
Интенсивная боль в прямой кишке, возникающая преимущественно в период менструации. Ощущение «как будто отпинали», нарастает, долго держится. Вне менструации бывает периодически. Последнее время к болям в прямой кишке присоединились боли в копчике. Осмотры гинеколога и проктолога патологии не выявили. К какому врачу обращаться дальше?
Боли в прямой кишке, отчётливо связанные с менструальным циклом - один из классических признаков глубокого инфильтративного эндометриоза с поражением кишечника. Это заболевание нередко пропускается при стандартных гинекологических осмотрах и УЗИ. Его очаги могут располагаться в стенке прямой кишки, крестцово-маточных связках, позадиматочном пространстве - и при этом давать тяжёлые боли без явных изменений при обычном осмотре.
Почему «ничего не нашли»? Эндометриоз кишечника - трудный диагностический вызов: - Гинекологический осмотр при поверхностном эндометриозе нередко нормален - Стандартное УЗИ имеет ограниченную чувствительность для глубокого инфильтративного эндометриоза - Колоноскопия оценивает слизистую изнутри, но наружные очаги не видит
Что нужно для диагностики: 1. МРТ малого таза - предпочтительно в специализированном центре, занимающемся эндометриозом 2. УЗИ у специалиста с опытом диагностики глубокого эндометриоза (экспертная эхография) 3. Консультация в специализированном центре лечения эндометриоза
Другие возможные причины в данной ситуации: - Анококцигеальный болевой синдром - боли в зоне копчика, иррадиирующие в прямую кишку, часто усиливаются при длительном сидении - Кокцигодиния - могут быть вызваны давней травмой копчика - Невралгия - крестцовая, подвздошная - Синдром тазовой конгестии (застой венозной крови в малом тазу)
Куда идти: к гинекологу, специализирующемуся на эндометриозе (не просто к рядовому гинекологу), к неврологу. Если ни одно из этих направлений не даёт результата - диагноз «синдром хронической тазовой боли» с мультидисциплинарным подходом.