Рецидивирующий парапроктит - причины и радикальное лечение
Около анального отверстия периодически появляется воспалённый отросток с гнойным содержимым. Гнойник самостоятельно прорывается через 3–4 дня. Затем всё повторяется. Что это может быть и почему возникает?
Описанная картина - рецидивирующее гнойное воспаление с самопроизвольным вскрытием - соответствует хроническому параректальному свищу (хронической форме парапроктита). Это классическая ситуация: острый парапроктит прорывается, формируется свищевой ход, через который периодически оттекает гной. Полного заживления без лечения не происходит.
Почему возникает парапроктит? Существует несколько групп причин:
1. Анатомические предпосылки. В стенке анального канала располагаются так называемые анальные крипты (морганиевы крипты) и железы, открывающиеся в них. При закупорке протока железы возникает нагноение, распространяющееся в параректальную клетчатку.
2. Производящие факторы. Запоры с выраженным натуживанием - механически травмируют крипты. Твёрдый кал повреждает нежную слизистую.
3. Предрасполагающие факторы. Переохлаждение, снижение иммунитета (сахарный диабет, ВИЧ, приём иммуносупрессантов), болезнь Крона (специфические параректальные свищи).
4. Травма. Инородное тело, грубые манипуляции.
Что делать при хроническом свище:
Радикальное иссечение свищевого хода - единственный эффективный метод лечения. Просто «вскрыть гнойник» в хирургическом отделении при каждом обострении - временная мера, не ликвидирующая свищ. Через несколько недель или месяцев - новое обострение.
Хирург-проктолог выполняет иссечение всего свищевого хода от внутреннего отверстия (в крипте) до наружного. Только это даёт стойкое излечение. Процент успеха при простых свищах - более 90%. При сложных свищах, пересекающих сфинктер, - операция выполняется поэтапно.
Параллельно: нормализация стула - обязательно. Запоры и натуживание - прямой путь к рецидиву даже после успешной операции.