Хронический дискомфорт в прямой кишке при нормальных результатах обследования
На протяжении нескольких месяцев беспокоит неопределённый дискомфорт в прямой кишке - боли при движении, давящие ощущения, небольшое жжение, дискомфорт ночью. Стул нормальный, без примесей. Проктолог обнаружил «воспаление» и назначил свечи - эффекта мало. Гастроэнтеролог также не нашёл патологии. Что это может быть?
Хронический дискомфорт в прямой кишке при отсутствии явной органической патологии - нередкая, но непростая диагностическая задача. То, что один врач называет «воспалением» без биопсии и развёрнутой картины - ещё не диагноз.
Необходимо уточнить: было ли выполнено полноценное проктологическое обследование? Что именно включало «обследование» у гастроэнтеролога? Выполнялась ли ректосигмоскопия? Фиброколоноскопия?
Что может давать хронический дискомфорт в прямой кишке:
1. Хронический проктит - воспаление слизистой прямой кишки. Может быть неспецифическим (при ВЗК) или инфекционным (хламидии, гонококки, ВПГ, ЦМВ). Диагностируется при ректосигмоскопии + биопсия + посевы.
2. Прокталгия fugax - синдром кратковременных острых болей в прямой кишке функционального характера. Проходят самостоятельно через 20–30 минут, возникают без видимой причины, чаще ночью.
3. Синдром леватора ани (синдром хронической боли в тазовом дне) - спазм мышц тазового дна, дающий давление и тяжесть в прямой кишке. Диагностируется при специальном обследовании, лечится ЛФК, массажем, в некоторых случаях - биофидбэком.
4. Внутренний геморрой без выпадения - может давать ощущение неполного опорожнения и тяжести, не виден снаружи, выявляется при аноскопии.
5. Кокцигодиния - боль в копчике, иррадиирующая в прямую кишку.
6. Эндометриоз прямой кишки - у женщин, связан с менструальным циклом.
Рекомендации: повторный визит к проктологу с ректосигмоскопией, биопсией, посевами на инфекции; при нормальной картине - консультация колопроктолога, специализирующегося на функциональных расстройствах.