Хроническая диарея год, колоноскопия не завершена из-за боли - спайки или что-то другое
Женщина, 23 года. На протяжении года - хроническая диарея. Попытка провести колоноскопию не удалась: при раздувании воздухом в нижней части живота возникла невыносимая боль. Язвенного колита при видимом участке не выявлено. В анамнезе - лапароскопические операции по поводу аппендицита и гинекологической патологии. Могут ли спайки давать такую боль?
Да, спайки могут быть причиной боли при проведении колоноскопии. Когда в кишечник нагнетается воздух для расправления просвета, петли кишки растягиваются. Если они фиксированы спайками к брюшной стенке или между собой, растяжение невозможно - возникает резкая боль. Это называется «фиксированные петли».
Что необходимо в вашем случае:
1. Повторить колоноскопию с внутривенной седацией (медикаментозный сон под пропофолом). Это устраняет болевой барьер и позволяет завершить исследование. Фиброколоноскопия - абсолютно необходимое исследование при хронической диарее в течение года. Пока она не выполнена до конца, причина не установлена.
2. При обнаружении нормальной слизистой на всём протяжении кишечника - следующий диагностический шаг. Хроническая диарея при нормальной слизистой может быть вызвана: синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) - лечится антибиотиками и пробиотиками; целиакией - непереносимостью глютена; синдромом раздражённого кишечника (СРК); патологией поджелудочной железы (ферментативная недостаточность); эндометриозом с поражением кишечника.
3. Лапароскопия - диагностическая и лечебная. Если после нормальной ФКС причина диареи не найдена, и при этом продолжаются боли при любых манипуляциях с кишечником - показана диагностическая лапароскопия. Она одновременно визуализирует спайки и, при необходимости, позволяет их рассечь, а также исключить эндометриоз (у молодых женщин с лапароскопическими операциями в анамнезе - важнейший диагноз).
4. Параллельно: анализ кала на дисбактериоз, копрограмма, антитела к глиадину и трансглутаминазе (целиакия), анализ на паразитов.