Хронические боли в правой подвздошной области при нормальном аппендиксе - куда идти
Мужчина, 33 года. На протяжении двух лет периодически возникают боли в правой подвздошной области - сначала тупые, нарастающие, затем самостоятельно проходящие через 2–3 дня. В стационаре острая патология аппендикса исключена, лейкоциты в норме. Стул регулярный, без патологических примесей. Операций не было. Хирурги разводят руками.
Хронические периодические боли в правой подвздошной области при нормальной картине крови и отсутствии кишечных симптомов - классически трудный для диагностики синдром. Аппендицит исключён - что дальше?
Что может давать боли в правой подвздошной области:
1. Поражение толстой кишки (правые отделы): Болезнь Крона (может годами давать рецидивирующие боли справа с нормальными анализами); дивертикулит восходящей кишки; опухоль. Диагностика: фиброколоноскопия - обязательна.
2. Мезентериальная лимфаденопатия: увеличение лимфоузлов брыжейки на фоне инфекции (иерсиниоз, псевдотуберкулёз, ЦМВ-инфекция, токсоплазмоз). Диагностика: серологические анализы, КТ с контрастом.
3. Урологическая патология: почечная колика при МКБ, хронический пиелонефрит правой почки, стриктура правого мочеточника. Диагностика: УЗИ почек, анализ мочи, при необходимости - КТ урография.
4. Гинекологическая патология (если применимо): патология правого яичника, правосторонний эндометриоз, хроническое воспаление придатков.
5. Патология подвздошно-поясничной мышцы: абсцесс, гематома, кальцинат.
6. Невралгия подвздошно-пахового нерва - боли, имитирующие внутрибрюшную патологию.
Алгоритм обследования: 1. Фиброколоноскопия - в период обострения (если возможно, желательно в момент боли). 2. КТ брюшной полости с контрастом - при отсутствии находок на колоноскопии. 3. УЗИ почек, серологические анализы (иерсиниоз, псевдотуберкулёз, ЦМВ). 4. Консультация проктолога и гастроэнтеролога.
Не принимайте «разведение руками» как диагноз. У вас есть жалобы, значит - есть причина.