Выпячивание и увеличение живота со стороны стомы - что это может быть
Три года назад выведена стома (колостома) в левой половине живота. Постепенно эта половина живота значительно увеличилась в объёме по сравнению с правой. МРТ: жидкости в брюшной полости нет, лимфоузлы не увеличены. С чем это может быть связано?
Асимметричное увеличение половины живота в области стомы, появившееся постепенно - характерная клиническая картина параколостомической грыжи. Это одно из наиболее распространённых осложнений после формирования кишечной стомы: по разным данным, развивается у 30–50% пациентов в течение 5 лет после операции.
Что такое параколостомическая грыжа? Через дефект брюшной стенки, образованный при формировании стомы, петли кишечника или жировая клетчатка постепенно проникают под кожу, формируя видимое выпячивание вокруг стомы. Это объясняет одностороннее увеличение живота.
Почему МРТ этого не показало? МРТ брюшной полости при поиске свободной жидкости и лимфоузлов не является специфическим методом для диагностики грыж передней брюшной стенки. Для диагностики грыж более информативны: - УЗИ передней брюшной стенки в положении стоя и лёжа, с натуживанием - КТ брюшной полости (наиболее точный метод, хорошо визуализирует дефект) - Осмотр хирурга с пальпацией живота в положении стоя (позволяет определить ворота грыжи)
Опасна ли грыжа? Небольшая параколостомическая грыжа может не давать симптомов годами. Угрожающее осложнение - ущемление грыжи: содержимое грыжевого мешка оказывается сдавлено в воротах, возникает острая боль, нарушается кровоснабжение кишки. Это хирургическая экстренная ситуация.
Что делать: обязательная консультация хирурга или проктолога, осмотр, УЗИ/КТ передней брюшной стенки. По результатам - решение о выборе тактики: наблюдение с бандажом (при небольших симптоматических грыжах), хирургическое лечение (пластика грыжевых ворот - нередко с применением синтетической сетки или перемещением стомы).