Хронический геморрой 12 лет с «наростами» и затруднённой дефекацией - полный разбор методов лечения
Мужчина, 42 года. Бывший спортсмен. Геморрой беспокоит около 12 лет. Последний год появились три твёрдых «нароста» непосредственно в анальном канале - дефекация крайне болезненна, кал выходит тонкой «колбаской» тоньше мизинца. Расслабиться невозможно из-за сильных резей. Готов к операции, но опасается недержания и сомневается в квалификации общего хирурга.
Описанная клиническая картина - 12-летний геморрой, осложнённый появлением образований в анальном канале, сужением просвета («карандашный» или «ленточный» стул) и мучительными болями - вероятнее всего представляет собой сочетание запущенного геморроя с хроническими анальными трещинами и фиброзными изменениями. Это уже не просто «геморрой», это сложный комбинированный аноректальный синдром.
Первый обязательный шаг - уточнение диагноза у специализированного проктолога. Без очного осмотра и аноскопии невозможно понять: что именно представляют собой «наросты» - сторожевые бугорки при трещинах? Тромбированные наружные узлы? Фиброзные полипы? Или, что важнее исключить, - опухоль, дающая картину сужения?
О методах лечения при различных стадиях геморроя:
При 1–2-й стадии (внутренние узлы небольшого размера): - Консервативная терапия (флеботоники, диета, ЛФК) - Склеротерапия - введение склерозирующего препарата в узел, приводящее к его рубцеванию - Инфракрасная фотокоагуляция - Латексное лигирование внутренних узлов (наиболее распространённый малоинвазивный метод)
При 3–4-й стадии и значительных наружных узлах: - HAL-RAR (трансанальная дезартеризация с мукопексией) - прошивание артерий, питающих узлы, без разрезов - Геморроидэктомия (операция Миллигана–Моргана или её модификации) - иссечение наружных и внутренних узлов. Это радикальный и наиболее эффективный метод при 4-й стадии и крупных наружных узлах - Степлерная геморроидопексия (операция Лонго) - при внутреннем геморрое без значительного наружного компонента
О риске недержания: при правильно выполненной геморроидэктомии опытным проктологом риск недержания - менее 1–2%. Недержание развивается при чрезмерном иссечении или повреждении сфинктера. Это - критерий квалификации хирурга.
Кто должен делать операцию? Специализированный колопроктолог или проктологическое отделение. Не общий хирург, тем более в урологическом отделении. Ваши сомнения обоснованы. Найдите профильного специалиста.
О криотерапии: метод применяется крайне редко, крупных исследований об её эффективности при запущенном геморрое нет. Рассматривать её как основной метод - нецелесообразно.