Вопрос №120 · Реабилитация и послеоперационный период

Ребёнок после операции по поводу болезни Гиршпрунга - почему не наладился стул

Толстых Владимир Отвечает врач-проктолог

Вопрос пациента

Ребёнку несколько лет. Два года назад выполнена операция по поводу болезни Гиршпрунга. Однако стул до сих пор возможен только с помощью клизмы. Врач разводит руками. Что можно предпринять?

Ответ врача

Ситуация, при которой ребёнок после хирургической коррекции болезни Гиршпрунга не может самостоятельно дефекировать и по-прежнему зависит от клизм, - требует повторного углублённого обследования. «Разводить руками» в данном случае недопустимо.

Возможные причины сохраняющейся проблемы:

1. Неполная резекция аганглионарного сегмента. Если хирург не иссёк весь поражённый участок, лишённый нервных клеток, то оставшийся фрагмент продолжает оказывать «тормозящее» действие на дефекацию.

2. Рубцовый стеноз в зоне анастомоза. После операции на месте соединения кишечника может формироваться стриктура (сужение), препятствующая нормальному прохождению кала. Выявляется при ирригоскопии или колоноскопии.

3. Функциональная диссинергия мышц тазового дна. После операции координация между сокращением мышц живота и расслаблением сфинктера может быть нарушена - так называемый «анизм» или «парадоксальная пубо-ректальная дисфункция». Поддаётся лечению биофидбэк-терапией.

4. Послеоперационный дисбактериоз и нарушение моторики кишечника. После расширенных операций собственная микрофлора кишечника восстанавливается долго.

5. Короткий остаток ободочной кишки (при субтотальной резекции) - требует времени для адаптации.

Что нужно сделать: 1. Полное повторное обследование: ирригоскопия, аноректальная манометрия, биопсия в зоне анастомоза (исключить рецидив аганглиоза). 2. Консультация в специализированном колопроктологическом центре (федерального или регионального уровня, с опытом педиатрической проктологии). 3. Настаивать на том, чтобы врачи продолжали поиск причины - сдаться нельзя. У ребёнка есть право на нормальную жизнь. 4. При выявлении функциональной проблемы - курс биофидбэк-терапии, ЛФК, диетическая коррекция. 5. При выявлении органической причины (стеноз, остаточный аганглиоз) - повторная операция.

Важно. Ответ носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. При появлении жалоб обратитесь к профильному специалисту - подобрать клинику можно по рейтинг проктологических клиник москвы или по общему рейтингу проктологических клиник Москвы.