Спаечная болезнь после операции - можно ли рассосать спайки
Женщине 24 года. Два года назад удалили аппендицит. Беспокоят боли в области рубца, изменение цвета шва (тёмно-бордовый), уплотнения в виде шариков (по словам врача - нитки от швов), затруднённая дефекация, чувство «жёсткости» в правой половине живота над швом. Колоноскопия - без патологии. Правда ли, что спайки нельзя выявить УЗИ и колоноскопией? Как их лечить?
Спаечная болезнь брюшной полости - практически неизбежное последствие любой операции на органах живота, включая аппендэктомию. Спайки - это соединительнотканные тяжи между органами, формирующиеся в ответ на любое хирургическое вмешательство или воспаление. У большинства пациентов они клинически незначимы, у части - вызывают боли, нарушения пассажа кишечного содержимого, вплоть до кишечной непроходимости.
О диагностике спаек - правда и заблуждения:
1. Единственный метод, дающий 100%-й ответ, - диагностическая лапароскопия. Никакие другие методы не позволяют увидеть тонкие спаечные тяжи напрямую.
2. УЗИ - при выполнении опытным специалистом с использованием функциональной пробы (наблюдение за движением петель кишечника при дыхании) может выявить фиксацию петель кишки к передней брюшной стенке. Не 100%, но существенная информация.
3. МРТ брюшной полости с водной нагрузкой (МР-энтерография) - визуализирует расширение петель выше зоны сужения, что косвенно указывает на спайки.
4. Колоноскопия - оценивает лишь просвет и слизистую толстой кишки. Спайки, расположенные снаружи от стенки, увидеть при колоноскопии невозможно. Отсутствие находок при колоноскопии не исключает спаечную болезнь.
О «шариках» в области рубца. Плотные округлые образования по ходу рубца могут быть: - Лигатурными гранулёмами - реакцией на нерассасывающийся шовный материал. - Келоидными или гипертрофическими рубцами - избыточной рубцовой тканью. - Абсцессами / инфильтратами при позднем воспалении.
Для точного диагноза требуется УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки, при необходимости - консультация хирурга и пластического хирурга.
Лечение спаечной болезни:
1. Консервативные методы. Физиотерапия (электрофорез с йодидом калия, лидазой, ультразвуковая терапия), ЛФК, диета - щадящая, но с достаточной клетчаткой. Эффективность умеренная, полностью «рассосать» спайки не удаётся.
2. Хирургическое лечение - лапароскопический адгезиолизис (пересечение спаек) при выраженных клинических проявлениях, эпизодах кишечной непроходимости. Проблема - после разделения спаек часто формируются новые, поэтому операция показана только при тяжёлых симптомах.
3. Диета при спаечном процессе: избегать грубой клетчатки (сырой капусты, редиса, кожуры фруктов), питаться дробно 5–6 раз в день, тщательно пережёвывать, чередовать белковые и растительные блюда. Достаточное количество жидкости.
4. Балластные слабительные при склонности к запорам - Мукофальк, Фитомуцил.
5. Обязательно исключить внутрибрюшной инфильтрат (при болях в определённой зоне) - УЗИ, при подозрении - КТ живота.
При стабильном состоянии - наблюдение хирурга и терапевта. При эпизодах кишечной непроходимости (сильные боли, вздутие, рвота, задержка стула и газов) - немедленно в стационар.