Перианальный дерматит и хронический зуд у мужчины среднего возраста
Мужчине 58 лет. Часто чешется наружная часть анального отверстия. Обследование на гельминты отрицательное. При мытье - небольшое пощипывание, как будто есть язвочки. Признаков геморроя нет. Проживает в сельской местности, доступа к проктологу нет.
Клиническая картина - зуд перианальной области с элементами раздражения (пощипывание при контакте с водой), возможные микроэрозии - характерна для перианального дерматита. Это состояние часто путают с «просто зудом» или «раздражением», хотя оно имеет свои механизмы и требует конкретного лечения.
Причины перианального дерматита:
1. Контактный дерматит - реакция на туалетную бумагу (особенно ароматизированную и цветную), влажные салфетки, стиральный порошок, мыло, синтетическое бельё.
2. Ирритативный дерматит - раздражение от постоянной влажности, микровыделений из прямой кишки при геморрое или сфинктерной недостаточности, использования грубых средств гигиены.
3. Микотический (грибковый) дерматит - кандидоз или дерматофития перианальной кожи. Часто возникает у людей с сахарным диабетом, ожирением, повышенной потливостью.
4. Пищевые провокаторы - кофе, острое, пряное, цитрусовые, помидоры, шоколад, алкоголь. У части пациентов исключение этих продуктов даёт разительный эффект.
5. Псориаз перианальной области, красный плоский лишай, склерозирующий лихен - дерматологические заболевания со специфическим течением.
6. «Скрытые» проктологические причины - маленькие внутренние геморроидальные узлы, дающие микровыделения, начальные стадии выпадения слизистой, свищи, микротрещины. Могут быть незаметны без осмотра.
Диагностика в условиях сельской местности. Если проктолога нет, эти функции возьмёт на себя хирург или гастроэнтеролог в районной больнице: - Осмотр перианальной зоны и пальцевое исследование прямой кишки. - Соскоб на грибы и посев. - Общий анализ крови, глюкоза крови (для исключения диабета). - Повторный анализ на гельминты (энтеробиоз лучше сдавать 3-кратно, соскоб с перианальных складок).
Первичные рекомендации до консультации: 1. Тщательная, но щадящая гигиена: подмывание тёплой водой после каждой дефекации, отказ от туалетной бумаги в пользу ополаскивания. Никакого мыла в анальной зоне. 2. Хлопчатобумажное свободное бельё, ежедневная его смена. 3. Диетическая проба: на 2 недели полностью исключить острое, пряное, кофе, алкоголь, шоколад, цитрусовые. 4. Топические средства (кратким курсом, после исключения инфекции): цинковая паста, декспантенол (Бепантен), при сильном воспалении - крем с гидрокортизоном 1% не более 7 дней. 5. При подозрении на грибковую инфекцию - противогрибковые кремы (клотримазол).
Если самостоятельные меры и лечение у местного врача за 3–4 недели не помогают - необходимо добиваться направления в областной центр к дерматологу и проктологу.