Упорные запоры у ребёнка 1,5 лет с кровью и болью - исключить болезнь Гиршпрунга
У ребёнка 1,5 лет сильные запоры, стул 1 раз в 2–3 дня, сопровождается криком, кровью, страхом перед дефекацией. Ребёнок пытается «затихнуть, уснуть». Все слабительные (Бифолакс, касторовое масло, клизмы) неэффективны.
Упорные запоры у ребёнка младшего возраста, устойчивые к обычной терапии, всегда требуют исключения врождённой патологии толстой кишки. Ставить ребёнку с такой симптоматикой диагноз «функциональный запор» и лечить его слабительными - ошибка.
Основная патология, которую необходимо исключить в первую очередь - болезнь Гиршпрунга. Это врождённое нарушение развития нервной системы толстой кишки: в стенке одного из её отделов (чаще всего в ректосигмоидной зоне) отсутствуют нервные клетки, отвечающие за сокращения. В результате поражённый участок находится в постоянном спазме, каловые массы застаиваются в вышележащих отделах, кишка расширяется и удлиняется (мегаколон).
Признаки, подозрительные на болезнь Гиршпрунга: - Запоры с рождения или с первых месяцев жизни. - Задержка отхождения мекония в первые сутки после рождения. - Значительное вздутие живота при задержке стула. - Неэффективность стандартных слабительных. - Отставание в физическом развитии. - «Ленточный» или «карандашный» стул после клизмы.
Диагностика: 1. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки (ирригография) - выявляет характерное сужение поражённой зоны и расширение вышележащего отдела. 2. Аноректальная манометрия - специфический метод, выявляющий отсутствие ректо-анального рефлекса. 3. Биопсия слизистой прямой кишки - «золотой стандарт» диагностики: подтверждает отсутствие ганглиозных клеток.
Другие возможные диагнозы: - Аноректальные пороки развития (стеноз ануса). - Долихосигма (удлинение сигмовидной кишки). - Гипотиреоз врождённый. - Целиакия.
Что делать: срочная консультация детского проктолога или хирурга. Направление даёт педиатр. Если в вашем городе нет специалиста - настаивайте на направлении в областную/республиканскую детскую больницу.
Затягивать с обследованием опасно: длительно нелеченый мегаколон приводит к серьёзным осложнениям - от острого запора с задержкой стула на недели до опасного состояния «энтероколит Гиршпрунга».
При подтверждении болезни Гиршпрунга лечение хирургическое - резекция поражённого участка с восстановлением непрерывности кишечника. Результаты современных операций хорошие, ребёнок сможет вести полноценную жизнь.