Хронические боли в левой подвздошной области у молодой женщины - план обследования
Молодую женщину 23 лет длительно беспокоят хронические боли в левой подвздошной области живота. Стул регулярный, гинекологической патологии не выявлено (ТВУЗИ, бактериологические и цитологические исследования - норма). Операций не было. Какое обследование пройти, помимо колоноскопии?
Хронические боли в левой подвздошной области - синдром, за которым может скрываться патология сразу нескольких систем: пищеварительной, мочевыделительной, репродуктивной, нервной и опорно-двигательной. Диагностический подход должен быть системным и последовательным.
Оптимальная последовательность обследований:
1. Проктологическое направление - фиброколоноскопия. Именно левая половина ободочной кишки (нисходящая, сигмовидная) находится анатомически в левой подвздошной области. Патология этих отделов - от воспалительных заболеваний кишечника до дивертикулярной болезни и опухолей - способна давать длительные ноющие боли слева.
2. Урологическое направление. При исключении кишечной патологии - консультация уролога и УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря. Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, стриктура мочеточника могут проявляться болями в подвздошной области.
3. Неврологическое направление. При отсутствии органических находок в кишечнике и почках необходимо исключить неврологические причины: невралгию подвздошно-пахового или подвздошно-подчревного нерва, отражённые боли при радикулопатии поясничного отдела.
4. Ортопедическое направление. Патология тазобедренного сустава (коксартроз, дисплазия), сакроилеит, поясничный остеохондроз с проекционными болями в подвздошной области.
5. Гинекологическое направление - уже проведено, но при сомнениях полезно повторить у другого специалиста с МРТ малого таза (эндометриоз может пропускаться при УЗИ).
После получения результатов всех этих исследований появится ясная картина. Если во всех направлениях норма - обсуждается диагноз «синдром хронической тазовой боли», для которого существуют отдельные схемы ведения.