Хроническая анальная трещина на фоне многолетних запоров: что делать, если консервативное лечение не помогает
Женщина 30 лет обращается с жалобами на постоянные запоры и хроническую анальную трещину, которая беспокоит её около 10 лет. Наблюдение у гастроэнтеролога и применение различных ректальных свечей и мазей давали лишь временный эффект. Во время двух беременностей симптомы отступали, но после родов возвращались. Пациентку настораживает опыт знакомой, у которой после операции по ушиванию трещины возник рецидив с выраженным болевым синдромом, - поэтому от хирургического вмешательства она хотела бы отказаться. Какие возможны варианты лечения в такой ситуации?
Лечение анальной трещины даёт наилучший результат в остром периоде - то есть в первые недели с момента появления симптомов. При длительно существующей (хронической) трещине в области её краёв и дна развиваются рубцовые изменения тканей, из-за чего самостоятельное заживление становится маловероятным, а порой и невозможным. В таких случаях специалисты чаще всего рекомендуют хирургическое лечение.
При этом важно понимать: даже операция не даёт стопроцентной гарантии заживления, сохраняется определённый риск рецидива или незаживления послеоперационной раны. К счастью, доля таких неудач невелика.
Если у трещины нет серьёзных осложнений (грубых рубцовых стриктур, недостаточности сфинктера, свищей, крупных фиброзных полипов), лечение всегда начинают с консервативных мероприятий. Ключевая задача этого этапа - нормализовать транзит кишечного содержимого. Для этого подбирают режим питания и диету, при необходимости назначают препараты, регулирующие дефекацию, лечат сопутствующую патологию - дисбактериоз, синдром раздражённого кишечника и другие состояния. Параллельно применяют средства, снимающие болевой синдром, уменьшающие воспаление в зоне трещины и купирующие спазм сфинктера.
Если консервативная терапия не даёт результата, показано хирургическое вмешательство. Основной его принцип - иссечение рубцово-изменённых тканей в зоне трещины; при этом рана, как правило, не ушивается и заживает вторичным натяжением, от краёв. В большинстве случаев одновременно выполняется вмешательство на внутреннем сфинктере - чаще всего частичное его рассечение (сфинктеротомия). Без устранения спазма сфинктера лечение анальной трещины малоэффективно, и это одна из главных причин, по которой попытки обойтись только мазями и свечами при хроническом процессе оказываются безуспешными.
Решить эту проблему заочно невозможно. Первый шаг - найти проктолога, который сможет курировать пациентку на всех этапах: обследование, консервативное лечение, при необходимости - оперативное вмешательство и наблюдение в послеоперационном периоде.