Проктолог и колопроктолог: в чём разница и к какому специалисту идти

01История терминов: почему возникла путаница

Слово «проктология» происходит от греческого proktos - «задний проход» - и буквально означает «наука о прямой кишке». Именно в таком узком значении этот раздел медицины формировался в XIX веке: врачи-проктологи занимались заболеваниями анального канала и нижних отделов прямой кишки - геморроем, свищами, трещинами.

Со временем стало понятно, что искусственно отделить прямую кишку от вышележащих отделов толстого кишечника невозможно: заболевания часто затрагивают несколько отделов сразу, а диагностика требует осмотра всей толстой кишки - от прямой до слепой. Так появился более широкий термин «колопроктология» (от colon - ободочная кишка + proktos - прямая кишка), охватывающий все отделы толстого кишечника.

В медицинской практике старое слово «проктолог» осталось в разговорной речи и в вывесках клиник - просто потому, что оно короче и привычнее пациентам. Именно поэтому одна и та же клиника может писать «Приём проктолога» в афише и «Врач-колопроктолог» - в дипломе конкретного специалиста.

02Что говорит официальная номенклатура Минздрава

С точки зрения нормативных документов ситуация однозначная. В действующей Номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование (утверждена приказом Минздрава России), присутствует специальность «колопроктология», но не «проктология».

Это означает несколько практических вещей

• Диплом, сертификат или свидетельство об аккредитации всегда выдаётся по специальности «колопроктология».
• Юридически «врача-проктолога» как отдельного специалиста в РФ не существует - есть только врач-колопроктолог.
• Клиника, приглашающая на приём к «проктологу», де-факто приглашает к колопроктологу - просто использует привычное пациенту слово в маркетинге.

При выборе врача пациенту важно смотреть не на вывеску, а на документы: сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации по специальности «колопроктология» - это то, что подтверждает право врача лечить проктологические заболевания. Подробнее об этом - в статье Как выбрать проктолога: критерии, регалии, на что смотреть.

03Чем занимается колопроктолог: полный перечень

Компетенция врача-колопроктолога охватывает заболевания толстой кишки (ободочная и прямая), анального канала и тканей промежности. Полный перечень основных нозологий:

Заболевания анального канала и перианальной области

• Геморроидальная болезнь (геморрой) Геморрой: полный обзор
• Анальная трещина (острая и хроническая)
• Свищи прямой кишки (парапроктит хронический)
• Острый парапроктит (гнойное воспаление параректальной клетчатки)
• Анальный зуд
• Кондиломы аноректальной области (ВПЧ-ассоциированные)
• Анальная неоплазия (предраковые состояния)

Заболевания прямой и ободочной кишки

• Полипы толстой кишки
• Колоректальный рак (совместно с онкологом)
• Дивертикулярная болезнь и её осложнения
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит - совместно с гастроэнтерологом)
• Ректоцеле и ректальный пролапс (выпадение прямой кишки)
• Синдром опущения промежности

Функциональные и постхирургические состояния

• Хронический запор (в части, требующей проктологической коррекции)
• Анальная инконтиненция (недержание кала и газов)
• Постоперационные состояния

Отдельная зона

• Пилонидальная киста (эпителиальный копчиковый ход) - формально относится к области крестцово-копчиковой зоны, но традиционно лечится колопроктологами.

Диагностический арсенал колопроктолога включает пальцевое ректальное исследование, аноскопию, ректороманоскопию, а при наличии соответствующей подготовки - и колоноскопию. Подробнее о том, как проходит осмотр - в статье Первый визит к проктологу.

04Смежные специальности: с кем работает колопроктолог

Колопроктология - это специальность, находящаяся на стыке нескольких дисциплин. В сложных случаях колопроктолог работает в мультидисциплинарной команде.

Гастроэнтеролог - при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), при синдроме раздражённого кишечника, при функциональных запорах. Общее правило: если проблема ограничена аноректальной областью - колопроктолог; если распространяется выше и связана с работой всего пищеварительного тракта - совместное ведение.

Онколог (онкопроктолог) - при подозрении на злокачественные новообразования толстой кишки. В крупных онкологических центрах существует субспециализация «онкопроктология», представители которой занимаются радикальным хирургическим лечением колоректального рака.

Абдоминальный хирург - при сложных операциях на толстой кишке (резекции, реконструктивные вмешательства). В небольших городах роль колопроктолога часто выполняет именно абдоминальный хирург с соответствующей специализацией.

Гинеколог - при заболеваниях, затрагивающих одновременно проктологическую и гинекологическую зоны (ректоцеле, ректовагинальные свищи, тазовые пролапсы, эндометриоз с поражением прямой кишки).

Уролог - при синдромах хронической тазовой боли, при ректоуретральных свищах, при заболеваниях, затрагивающих одновременно урологическую и проктологическую зоны.

Эндоскопист - если врач-колопроктолог сам не выполняет колоноскопию, он направляет пациента к специалисту-эндоскописту. В современной практике всё больше колопроктологов совмещают клинический приём с эндоскопической деятельностью.

Диетолог и физиотерапевт - на этапе консервативного лечения и реабилитации.

05Когда идти именно к колопроктологу

Основной ориентир - локализация симптомов. К колопроктологу нужно обратиться, если у вас:

• Кровотечение из прямой кишки или примесь крови в стуле Кровь при дефекации
• Боль в области заднего прохода Боль в заднем проходе
• Зуд, жжение, дискомфорт в перианальной области Зуд в области заднего прохода
• Обнаруженное образование, узел, шишка возле ануса Шишка возле анального отверстия
• Слизистые или гнойные выделения из прямой кишки
• Ощущение неполного опорожнения, тенезмы
• Хронический запор, не поддающийся диете и слабительным Запор
• Недержание кала или газов Недержание газов и кала
• Изменение формы стула, «ленточный» стул
• Возраст 45+ и отсутствие скрининговой колоноскопии в анамнезе Скрининг колоректального рака

Отдельно важно: если симптомы сопровождаются тревожными признаками (беспричинная потеря веса, ночная лихорадка, изменение аппетита, отягощённый семейный анамнез по колоректальному раку) - обращение должно быть незамедлительным. Полный перечень «красных флагов» - в статье Когда срочно к проктологу.

Когда обратиться к врачу срочно

К колопроктологу нужно обратиться в течение 24–48 часов, если наблюдается

• Обильное кровотечение из прямой кишки со слабостью, головокружением, бледностью
• Острая, нестерпимая боль в области заднего прохода
• Внезапно появившееся напряжённое, резко болезненное образование в перианальной области (возможен острый парапроктит или тромбоз)
• Задержка стула и газов более 2 суток в сочетании с болью в животе, тошнотой, рвотой
• Высокая температура тела в сочетании с проктологическими симптомами

При любом из этих состояний, если попасть к колопроктологу быстро невозможно, обращайтесь в приёмное отделение стационара с колопроктологическим или хирургическим отделением.

06Как проходит приём: коротко о главном

Первый приём колопроктолога - не такая страшная процедура, как многие себе представляют. Стандартный протокол включает:

• Сбор анамнеза - врач расспрашивает о жалобах, характере стула, длительности симптомов, сопутствующих заболеваниях, семейной истории.
• Наружный осмотр перианальной области.
• Пальцевое ректальное исследование - базовый метод диагностики, занимает 1–2 минуты, дискомфортно, но не болезненно при правильной технике врача.
• Аноскопия - осмотр анального канала с помощью короткого прибора с подсветкой.
• Ректороманоскопия - при наличии показаний, осмотр прямой кишки и части сигмовидной.
• Заключение и план лечения - врач формулирует предварительный диагноз или список необходимых обследований.

Полный разбор того, как готовиться и что происходит на приёме - в отдельной статье Первый визит к проктологу: как проходит осмотр и как подготовиться.

07Частые вопросы