Как подготовиться к колоноскопии: пошаговый гайд за 7 дней, 3 дня и 1 день

01Зачем нужна подготовка и что будет, если она плохая

Подготовка к колоноскопии - не бюрократическая формальность и не «традиция». Это то, что делает исследование возможным.

Механически: колоноскоп проходит через толстую кишку, длина которой около 1,5 метров. Всё, что находится в просвете кишки - остатки пищи, стул, слизь - закрывает от врача часть слизистой. За остатками стула могут скрываться полипы, ранние опухоли, участки воспаления - именно то, ради чего проводится исследование.

Последствия плохой подготовки

• Пропущенные находки. По данным исследований, при плохой подготовке пропускается до 30% полипов размером более 5 мм - включая клинически значимые.
• Необходимость повторной процедуры. При очень плохой подготовке врач может остановить исследование и назначить повторную колоноскопию с новой подготовкой - это дополнительный стресс, время, деньги.
• Заниженное качество исследования. Даже завершённая колоноскопия при неполной подготовке - исследование с ограниченной доказательной ценностью; в заключении так и пишется («подготовка удовлетворительная / плохая»), и следующая колоноскопия часто назначается раньше.
• Повышенный риск осложнений. Плохо очищенная кишка сложнее осматривается, продвижение прибора требует больше усилий, риск перфорации выше.
• Ошибки в диагностике. Остатки стула на слизистой могут имитировать полипы или пропускать реальные образования.

Иными словами: плохая подготовка - это не «немного менее удобно», а обесценивание всего исследования и потенциально пропущенный диагноз, включая онкологический. Именно поэтому её нужно делать правильно.

Хорошая подготовка описывается врачом-эндоскопистом стандартизированными шкалами:

• Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) - оценка от 0 до 3 в каждом из трёх сегментов; общая сумма 6+ считается адекватной, 8–9 - идеальной.
• Ottawa Scale, Aronchick Scale - альтернативные шкалы.

В любой шкале критерий один: на слизистой не остаётся плотных фрагментов, а жидкость должна быть прозрачной или желтоватой без взвеси.

02За 5–7 дней: коррекция препаратов и диеты

Обсуждение принимаемых препаратов с врачом.

Есть препараты, которые нужно скорректировать или временно отменить перед колоноскопией. Обсуждение только с назначающим врачом - не с эндоскопистом единолично, потому что многие препараты имеют жизненно важные показания.

• Антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран и др.) - за 3–5 дней до процедуры коррекция схемы кардиологом. Никогда не отменять самостоятельно - риск тромбозов, инсультов, инфарктов.
• Антиагреганты (аспирин, клопидогрел) - обычно не отменяются, но обсуждаются с врачом.
• Препараты железа - отменить за 5–7 дней (окрашивают стул в чёрный, затрудняют осмотр).
• Активированный уголь, препараты висмута - отменить за 5–7 дней.
• Слабительные (стимулирующие) при длительном приёме - по согласованию с врачом.
• НПВС в высоких дозах - обсуждается индивидуально.
• Сахароснижающие препараты (у пациентов с диабетом) - обязательно корректировать с эндокринологом, потому что в день подготовки и процедуры пищи не будет.

Отдельно у пациентов с диабетом: обязательная консультация эндокринолога за неделю до процедуры для составления плана коррекции сахароснижающей терапии, включая инсулин.

Уменьшение продуктов, оставляющих остатки

Уже за 5–7 дней имеет смысл сократить в рационе

• Семена - мак, кунжут, лён, чиа, семечки подсолнуха, тыквенные. Они долго проходят через кишечник и могут остаться на слизистой в день исследования.
• Орехи - грецкие, миндаль, кешью.
• Мелкие ягоды с косточками - малина, клубника, ежевика, смородина.
• Кукурузу - трудно перевариваемое волокно.
• Овощи и фрукты с кожурой и семенами - виноград, помидоры, огурцы с кожурой.

Не обязательно исключать полностью за неделю - но начать сокращать, чтобы к 3-му дню строгой диеты организм плавно перешёл на щадящий режим.

03За 3 дня: строгая диета

С этого момента диета становится обязательной и жёсткой. Её цель - минимизировать образование стула и не оставлять в кишечнике фрагментов пищи.

Что можно (разрешённые продукты)

• Мясо: варёная или запечённая курица без кожи, индейка, нежирная говядина, кролик - небольшие порции
• Рыба нежирная: треска, судак, минтай, хек - варёная или запечённая
• Яйца: варёные, омлет без овощей и зелени
• Молочные продукты: обезжиренный творог, нежирный йогурт без наполнителей, сыр (немного), молоко (если хорошо переносится)
• Каши: манная, рисовая (белый рис) на воде или разбавленном молоке - без ягод, орехов, сухофруктов
• Хлеб: белый, без семян; сухарики белые
• Печенье: галетное, без наполнителей
• Прозрачные бульоны: куриный, овощной (процеженный, без овощей в тарелке)
• Напитки: вода без газа, слабый чёрный чай, слабый кофе без молока, прозрачные соки без мякоти (яблочный осветлённый, виноградный)

Что категорически нельзя

• Свежие овощи: салаты, помидоры, огурцы, капуста в любом виде, зелень
• Фрукты в любом виде (в том числе бананы - часто ошибочно считают, что можно)
• Ягоды - все, особенно с косточками
• Бобовые - фасоль, горох, чечевица, нут, соя
• Цельнозерновые крупы - гречка, овсянка, перловка, пшено, кукурузная каша, бурый рис
• Мюсли, гранола - категорически
• Отруби, добавки клетчатки - приём прекращается за неделю
• Хлеб чёрный, отрубной, зерновой - только белый
• Орехи, семена, семечки в любом виде
• Сухофрукты
• Грибы
• Жирное мясо, сало, копчёности
• Красные и цветные напитки: кола, соки апельсиновый, гранатовый, вишнёвый, свекольный сок; красное вино; кисели цветные
• Кисломолочные с наполнителями, творожки с ягодами

Отдельно про цвет: избегайте всего красного, синего, фиолетового - эти красители могут окрашивать слизистую и имитировать патологию.

Режим питания

• Дробное, 4–5 раз в день
• Небольшие порции
• Достаточно жидкости - 1,5–2 л
• Последний плотный приём пищи - за 12–16 часов до начала подготовки препаратом (обычно днём накануне)

Подробнее - в отдельной статье Диета перед колоноскопией.

04За 1–2 дня: перед подготовкой препаратом

За 2 дня до процедуры: строгая диета продолжается. Никаких «уступок», даже если кажется, что «немного салата - ничего страшного». Каждый съеденный кусочек грубой пищи может остаться в кишечнике.

За день до процедуры (накануне)

Утром - лёгкий завтрак из разрешённых продуктов (каша на воде, паровой омлет, хлеб белый, чай).

Обед - тоже лёгкий (бульон, отварное мясо, белый рис).

После обеда (обычно 13:00–14:00) - прекращение приёма плотной пищи. Начинается «жидкая диета»:

• Прозрачные бульоны
• Прозрачные соки без мякоти
• Вода, слабый чай, некрепкий кофе без молока
• Желе (осторожно с красителями - только жёлтые, зелёные, не красные)
• Мороженое (только белое, без добавок - не всегда рекомендуется, уточнять)

Вечером или во второй половине дня - начало приёма препарата для подготовки (см. следующий раздел).

Что подготовить заранее

• Купить препарат для подготовки по назначению врача - иногда препараты продаются только по рецепту, лучше не оставлять на последний день
• Прозрачные соки, бульоны, воду в достаточном количестве
• Влажную туалетную бумагу или салфетки без спирта и отдушек
• Мягкий крем для перианальной области (защитный, детский) - при обильной диарее возможно раздражение кожи
• Обезболивающие (парацетамол) на случай головной боли из-за голода
• Подушку и книгу/сериалы - время в ванной будет
• Одеться в удобную одежду, которую легко снять/надеть

1. Накануне: кишечная подготовка препаратом

Это ключевой этап. От того, как вы его пройдёте, зависит всё.

Принципы приёма препарата

1. Строго по инструкции конкретного препарата. Разные препараты имеют разные схемы приёма - прочитайте инструкцию внимательно. Основные варианты - в разделе 7.
2. Приём препарата разделяется на два этапа (сплит-режим - предпочтительно):

• Первая доза - вечером накануне (обычно 18:00–20:00)
• Вторая доза - рано утром в день процедуры (за 4–6 часов до)

Такая схема повышает качество подготовки в 2–3 раза по сравнению с одноразовым приёмом всей дозы вечером.

1. Обязательно много воды. Помимо разведения препарата (обычно 3–4 литра), важно продолжать пить прозрачные жидкости в промежутке между этапами и после - обезвоживание опасно.
2. Приём препарата - интенсивная работа.

• Не пить залпом - постепенно, по 250 мл каждые 15 минут
• Если тошнит - сделать паузу 30 минут и продолжить
• Если совсем не идёт - не бросать; связаться с клиникой, обсудить варианты
• «Полоскать рот» водой или лимоном между стаканами - облегчает восприятие

1. Не есть после начала подготовки - только прозрачные жидкости.
2. Пребывание рядом с туалетом.

• Первое действие препарата - через 1–3 часа после начала приёма
• Дефекация - многократная, обильная, «водянистая»
• К концу подготовки - стул должен быть прозрачно-желтоватой водой
• Комфортнее - заранее подготовить туалет, влажные салфетки, крем для кожи

Как понять, что подготовка достаточная

• Стул стал полностью жидким
• Он прозрачный или желтоватый, без плотных фрагментов, без цветной взвеси
• Стул больше не «идёт» - стало «пусто»

Если это не так

• Плотные фрагменты - приняли ли всё количество препарата и воды?
• Цветная (зелёная, коричневая) взвесь - обычно нормально, если жидкость прозрачная
• Стул тёмный, с плотными частицами - подготовка недостаточна, нужен дополнительный приём или клизма

05Утро процедуры

Ранний подъём - за 5–6 часов до колоноскопии.

Приём второй дозы препарата (сплит-режим)

• Начинается за 4–6 часов до процедуры
• Заканчивается не позднее чем за 2 часа до начала колоноскопии
• Отсрочка - риск попадания жидкости в дыхательные пути при седации

Финальное окно приёма прозрачных жидкостей

• Прозрачные жидкости - до 2 часов до процедуры (последние глотки - прозрачная вода)
• После - «сухой рот», ничего не есть и не пить

Гигиена

• Обычный душ
• Чистое бельё
• Никаких кремов, лосьонов на область живота и промежности

Что взять с собой

• Паспорт, полис, направление
• Результаты предыдущих обследований (при наличии)
• Список принимаемых препаратов
• Влажные салфетки, сменное бельё
• Сопровождающего (при седации - обязательно, чтобы отвезти домой)

По прибытии в клинику

• Регистрация
• Опрос анестезиолога (при седации)
• Подписание согласия
• Переодевание
• Собственно процедура

06Виды препаратов для подготовки

Все препараты делятся на несколько классов, отличающихся механизмом действия, объёмом жидкости и переносимостью. Выбор - только с врачом.

1. Препараты на основе макрогола (полиэтиленгликоля, ПЭГ).

Наиболее изученный и широко применяемый класс. Не всасываются, работают только в просвете кишечника, удерживая воду. Стандарт для большинства пациентов.

• Классические ПЭГ-препараты (полное название препарата назначает врач): объём разведения - 3–4 литра. Приём - длительный (2–4 часа на дозу). Плюс: наиболее безопасно, применимо при большинстве сопутствующих заболеваний. Минус: большой объём жидкости, специфический вкус.
• ПЭГ с аскорбиновой кислотой (уменьшенный объём): объём разведения - 2 литра. Дополнительно нужно пить ещё 1 литр прозрачной жидкости отдельно. Плюс: меньший объём, лучше переносится. Минус: с осторожностью при почечной недостаточности.

1. Препараты на основе пикосульфата натрия и магния оксида.

Стимулируют перистальтику + осмотическое действие. Объём разведения - 2 порции по 150 мл + 1,5–2 литра прозрачной жидкости между приёмами.

Плюс: значительно меньший объём препарата, приятнее по вкусу. Минус: применяется с осторожностью при заболеваниях почек и сердечной недостаточности.

1. Препараты на основе сульфатов.

Осмотические солевые препараты. Объём - 500 мл раствора + 1 литр воды на каждую дозу.

Плюс: маленький объём, эффективны. Минус: имеют более выраженный солёный вкус; больше ограничений по сопутствующим заболеваниям.

1. Натрия фосфат.

Раньше применялся широко, сейчас ограничен из-за риска нарушений электролитного баланса и почек. Используется редко и с осторожностью.

Ключевой принцип выбора

• С точки зрения качества подготовки при правильном приёме - все современные препараты сравнимы
• С точки зрения переносимости - есть индивидуальные различия
• С точки зрения безопасности - важна сопутствующая патология (почки, сердце, электролитный баланс), поэтому назначение только с врачом

Если один препарат ранее переносился плохо - обязательно сказать об этом врачу, обсудить альтернативу.

07Сплит-режим: почему он лучший

Приём подготовки в два этапа (вечер + утро) - современный стандарт, поддерживаемый всеми международными руководствами.

Почему сплит-режим лучше одноразового вечернего приёма

• Качество подготовки - по данным исследований, доля «идеально подготовленных» колоноскопий при сплите - 80–90%, при вечернем приёме - 60–70%.
• Особенно важно для правых отделов - восходящей и слепой кишки. При вечернем приёме к утру они успевают частично «загрязниться» жидкостью из тонкой кишки. Утренний приём вымывает эту жидкость.
• Больше комфорта распределения - вместо одной длинной ночи с «беговым режимом» между кроватью и туалетом - два коротких эпизода.
• Меньше тошноты - за счёт меньшего объёма на один приём.

Стандартный сплит-режим

• Вечер накануне (18:00–20:00) - первая доза (половина препарата + жидкость)
• Утро (за 4–6 часов до процедуры) - вторая доза
• Финиш - не позднее чем за 2 часа до процедуры

Когда сплит-режим не подходит

• Ранняя утренняя процедура (7:00–8:00) - тогда полная подготовка накануне
• Пациенты, которым сложно проснуться в 3–4 утра (тогда обсуждается смещение времени процедуры на более позднее)

Точное распределение - с врачом.

08Типичные ошибки

Ошибка 1: несоблюдение диеты за 3 дня. «Съем салат сегодня, а завтра начну диету» - самая частая ошибка. Сырые овощи в кишечнике находятся 24–48 часов, часть их фрагментов всё равно останется к процедуре.

Ошибка 2: «немного клетчатки не повредит». Один цельнозерновой тост, банан, пара орешков - и на слизистой останутся фрагменты, которые уже никакой подготовкой не смыть.

Ошибка 3: приём препарата залпом. Приводит к тошноте, часто - к рвоте. Правильно - постепенно, по 250 мл каждые 15 минут.

Ошибка 4: недостаточное количество прозрачной жидкости. Помимо самого раствора препарата важно пить дополнительно. Обезвоживание не только опасно, но и снижает эффективность подготовки.

Ошибка 5: приём препарата слишком рано или слишком поздно. Слишком рано - к процедуре кишечник успевает частично «загрязниться». Слишком поздно - риск попадания жидкости в дыхательные пути при седации. Строго следовать инструкции.

Ошибка 6: цветные жидкости. Красные, синие, фиолетовые соки, желе, спортивные напитки - категорически нельзя. Красители имитируют кровь.

Ошибка 7: молоко, йогурты. Не относятся к прозрачным жидкостям, не разрешены после начала подготовки.

Ошибка 8: недостаточное время между процедурой и последней жидкостью. Менее 2 часов - риск аспирации (попадания в дыхательные пути) при седации.

Ошибка 9: неотмена препаратов заранее. Препараты железа за неделю не отменили - стул чёрный, часть слизистой не видно.

Ошибка 10: приём препарата без учёта сопутствующих заболеваний. При заболеваниях почек, сердца, электролитных нарушениях выбор препарата важен. Самолечение недопустимо.

09Что делать, если что-то пошло не так

Тошнит, не могу пить препарат

• Сделать паузу 30 минут
• Продолжить приём медленнее, по 100 мл каждые 10–15 минут
• Полоскать рот водой или лимоном
• При невозможности - связаться с клиникой; иногда назначают противорвотные

Рвота после части выпитого препарата

• Если вырвало сразу после приёма - препарат «не сработал», нужно связаться с клиникой
• Если вырвало через 20–30 минут - большая часть уже сработала, продолжить приём медленнее
• При многократной рвоте - связаться с клиникой обязательно

Диарея не начинается через 2–3 часа

• Продолжить приём препарата
• Пить достаточно
• Если через 4–5 часов эффекта нет - связаться с клиникой

Появилась выраженная слабость, головокружение, сильная головная боль

• Прекратить приём
• Съесть небольшую порцию мёда или сладкого чая (несмотря на диету - гипогликемия опаснее)
• Связаться с клиникой
• При выраженных симптомах - вызвать скорую

Появилась боль в животе

• Кратковременные спазмы при подготовке - нормально
• Сильная нарастающая боль - прекратить приём, связаться с клиникой

Стул к утру плотный, тёмный, «неидеальный»

• Значит, подготовка недостаточна
• Связаться с клиникой заранее (не в момент прихода)
• Возможные варианты: перенос процедуры, дополнительная подготовка, клизма

Общее правило: любые сомнения - обратиться в клинику. Лучше перезвонить и уточнить, чем прийти с плохой подготовкой и потерять время.

10Особые ситуации

Пожилые пациенты (65+)

• Более тщательный контроль водного баланса
• Осторожность с солевыми препаратами
• Часто нужна помощь родственников или сиделки в день подготовки
• При тяжёлых сопутствующих заболеваниях - иногда подготовка в стационаре

Пациенты с сахарным диабетом

• Обязательная консультация эндокринолога для коррекции терапии
• В день голодания - обычно снижение дозы инсулина
• Контроль сахара крови в течение подготовки
• В некоторых случаях - короткая госпитализация

Пациенты с хроническими заболеваниями почек

• Ограниченный выбор препаратов (макрогол - обычно безопасен, солевые - с осторожностью)
• Обязательный контроль электролитов
• Обсуждение с нефрологом

Пациенты с сердечной недостаточностью

• Ограниченный выбор препаратов
• Контроль водного баланса
• Обсуждение с кардиологом

Пациенты с обструкцией толстой кишки (стеноз, крупная опухоль)

• Стандартная подготовка может быть опасна (риск перфорации)
• Индивидуальная тактика - иногда сокращённая подготовка, иногда - специальные протоколы

Пациенты с илеостомой или колостомой

• Специальные протоколы, обсуждаются с врачом
• Иногда объём препарата меньше стандартного

Беременные

• Плановая колоноскопия обычно откладывается
• При экстренной необходимости - консультация акушер-гинеколога, специальные протоколы, часто без седации

Дети

• Отдельные протоколы (объём препарата рассчитывается по весу)
• Обязательно под наблюдением педиатра / детского гастроэнтеролога

11Психологическая сторона

Подготовка к колоноскопии - стресс, и это нормально. Несколько практических советов:

За несколько дней до

• Планировать день подготовки как «выходной с максимальным комфортом»
• Не назначать в этот день дел, встреч, важных задач
• Предупредить близких, чтобы не беспокоили лишний раз
• Скачать фильмы, сериалы, книги - время в туалете будет

Во время подготовки

• Не сопротивляться необходимости туалета - свободное время близко к нему
• Не паниковать из-за обилия жидкого стула - это нормально
• Помнить: это временно, через несколько часов закончится
• Мысль «сейчас неприятно ради того, чтобы жить дольше» - работает

В день процедуры

• Прийти с сопровождающим
• Если есть страх процедуры - сказать об этом врачу и анестезиологу
• Помнить: под седацией процедура не запоминается

После

• Наградить себя лёгким комфортным ужином (по разрешению врача)
• Отдохнуть - организм устал
• Не строить планов на вечер, если процедура была утром - реакция на седацию у всех разная

12Частые вопросы