Как отличить геморрой от анальной трещины: сравнение симптомов

01Что такое каждое заболевание - коротко

Геморрой (геморроидальная болезнь) - патологическое увеличение и/или смещение геморроидальных сплетений (венозных структур в области анального канала). Это заболевание преимущественно сосудистой и структурной природы: страдают вены и фиксирующий их аппарат. Основные проявления - кровотечение, выпадение узлов, дискомфорт. Подробно - в статье Геморрой: полный обзор.

Анальная трещина - линейный дефект (разрыв) слизистой оболочки анального канала. Это заболевание механической и функциональной природы: возникает разрыв, затем формируется порочный круг «боль → спазм сфинктера → нарушение кровоснабжения → задержка заживления». Основные проявления - острая боль при дефекации и кровь. Подробно - в статье Анальная трещина.

Принципиальные отличия механизма

• Геморрой - заболевание сосудов и связок; трещина - заболевание слизистой и мышечного тонуса.
• Геморрой - обычно хронический, развивается годами; острая трещина - острое состояние, часто с чётким началом.
• Геморрой чаще безболезненный (внутренний); трещина - почти всегда с болью.

Именно на этих различиях строятся все дальнейшие сравнения симптомов.

02Сравнительная таблица симптомов

Ниже - подробный разбор каждого признака.

03Разбор по каждому симптому

Боль.

Это самое надёжное отличие. Классическая картина трещины: пациент во время дефекации чувствует резкую, «режущую», «как от пореза» боль. Эта боль продолжается 15 минут - несколько часов после дефекации, из-за чего человек начинает избегать посещения туалета. Спазм сфинктера - характерный сопутствующий феномен, замыкающий порочный круг: спазм ухудшает кровоснабжение, мешает заживлению.

Классическая картина геморроя: внутренний неосложнённый геморрой обычно не болит - там нет болевой иннервации. Боль появляется при осложнениях: тромбозе внутреннего узла, ущемлении при выпадении. Также характерна боль при наружном тромбозе - но это уже другая клиническая картина. Тупая, распирающая, «ноющая» боль иногда бывает при 3–4 стадии с крупными узлами.

Если врач говорит «это геморрой» при выраженной боли при дефекации - стоит уточнить, о каком именно осложнении речь, или взять «второе мнение» с проверкой на наличие трещины.

Подробнее - в статье Боль в заднем проходе.

Кровь.

При трещине кровь обычно

• Алая (свежая, из повреждённой слизистой)
• Небольшое количество - следы на бумаге, полоса на стуле
• Появляется во время или сразу после дефекации
• Связана с болью

При внутреннем геморрое кровь чаще

• Алая
• Может «капать» в унитаз, брызгами (при активном кровотечении из сосудов узла)
• Объём от минимального до заметного (окрашивание воды)
• Часто без боли

При наружном геморрое кровь обычно не характерна - если только не тромбоз с самопроизвольным вскрытием.

Подробно - в статье Кровь при дефекации.

Выпадение узлов.

Характерно только для геморроя (2–4 стадии). При трещине узлов нет. Однако при трещине может формироваться т.н. «сторожевой бугорок» - небольшой кожный вырост в наружном конце трещины, который пациент может ощупать и принять за геморроидальный узел. Различить их можно только при осмотре врача.

Спазм сфинктера.

Характерный признак трещины. Спазм - рефлекторное сокращение внутреннего анального сфинктера в ответ на боль и повреждение слизистой. Проявляется:

• Ощущением «затруднения» при попытке вставить палец, свечу
• Затруднением при осмотре (пальцевое исследование резко болезненно)
• Ощущением «стянутости» после дефекации

При геморрое сфинктерный спазм не типичен - тонус обычно нормальный или, при длительно выпавших узлах, даже сниженный.

Провоцирующий фактор.

Трещина часто имеет чёткое начало: «на прошлой неделе был запор, туго прошёл стул - и с тех пор больно и кровь». Это классическая история - механическое повреждение слизистой плотным стулом.

Геморрой обычно развивается постепенно: пациент может назвать факторы (сидячая работа, беременность, тяжёлая нагрузка, длительный запор), но точного «пускового момента» обычно нет. Симптомы нарастают месяцами и годами.

Течение.

Трещина может быть острой (до 6 недель - часто заживает при консервативном лечении) или хронической (более 8 недель - с рубцовыми изменениями, «сторожевым бугорком», требует активного лечения, часто - хирургического).

Геморрой - хроническое заболевание с обострениями. Полного «выздоровления» без лечения не происходит; стадия может стабильно оставаться десятилетиями или прогрессировать.

04Могут ли быть одновременно

Да, и это довольно частая ситуация. По разным данным, сочетание геморроя и анальной трещины встречается у 10–30% пациентов с проктологическими жалобами. Причины сочетания:

• Общие факторы риска (запор, натуживание, беременность)
• Порочный круг: геморрой → нарушение гигиены и микротравмы → трещина
• Или обратный: трещина → страх дефекации → запор → усугубление геморроя

Именно поэтому самостоятельная постановка диагноза («у меня наверное геморрой, а трещины нет») опасна: можно долго лечить одно, пропуская другое. Осмотр колопроктолога позволяет увидеть обе патологии, если они есть, и составить план лечения, учитывающий обе.

Тактика при сочетании обычно комбинированная

• Сначала - консервативное лечение (обезболивание, нормализация стула, местная терапия)
• Далее - приоритетное лечение трещины (миорелаксанты сфинктера, при необходимости - операция)
• После заживления трещины - плановое лечение геморроя (малоинвазивные методы или операция)

05Что видит врач при осмотре

Различить геморрой и трещину для колопроктолога - задача не сложная в большинстве случаев. Ключевые находки:

При трещине

• Линейный дефект слизистой (обычно на задней или передней стенке анального канала - типичная локализация)
• Свежие края (при острой) или рубцовые, «подрытые» края (при хронической)
• В конце трещины - «сторожевой бугорок» (кожная складка снаружи)
• В глубине - гипертрофированный анальный сосочек (при хронической)
• Резкая болезненность при попытке осмотра
• Выраженный спазм сфинктера

При геморрое

• Внутренние узлы при аноскопии
• При натуживании - оценка стадии
• Наружные узлы, бахромки - при наружном осмотре
• Тонус сфинктера обычно нормальный

Осмотр при подозрении на трещину может быть отложен или проведён под местной анестезией из-за резкой боли. Это стандартная тактика - принудительно осматривать не следует.

Подробнее о первичном приёме - Первый визит к проктологу.

06Как лечится геморрой vs трещина

Общие подходы

• Нормализация стула - клетчатка, вода, режим
• Ограничение натуживания
• Модификация питания
• Гигиена

Специфика лечения трещины

• Миорелаксанты сфинктера - местные препараты (нитроглицериновые, блокаторы кальциевых каналов), снимающие спазм
• Ботулинический токсин (в крупных центрах) - «химическая сфинктеротомия»
• Сидячие ванночки - снимают спазм
• При хронической, не заживающей трещине - хирургическое лечение: боковая внутренняя сфинктеротомия (метод выбора), лазерное лечение, реже - иссечение трещины

Подробнее - в статьях Консервативное лечение анальной трещины и Хирургическое лечение хронической анальной трещины.

Специфика лечения геморроя

• Венотоники (диосмин, гесперидин и др.)
• Местные препараты - свечи, мази комбинированного действия
• Малоинвазивные методики - лигирование, склеротерапия, лазер, HAL-RAR
• Классическая хирургия при тяжёлых формах

Подробно - Консервативное лечение геморроя, Малоинвазивные методы, Хирургическое лечение геморроя.

Ключевое отличие лечения: препараты, эффективные при трещине (миорелаксанты сфинктера), не решают проблему геморроя, и наоборот - стандартные «свечи от геморроя» без миорелаксантов не заживляют трещину. Именно поэтому правильный диагноз - необходимое условие эффективного лечения.

07Частые вопросы