Геморрой: полный обзор - что это, стадии, симптомы и методы лечения

01Что такое геморрой: анатомия и терминология

Геморроидальные сплетения - это нормальные анатомические структуры, которые есть у каждого человека. Они представляют собой скопления мелких вен, артерий и соединительной ткани, расположенные в стенках анального канала и вокруг него. Внутренние геморроидальные узлы находятся выше зубчатой линии (внутри анального канала, в зоне слизистой), наружные - ниже, под кожей перианальной области.

Функционально геморроидальные сплетения - это часть механизма удержания кишечного содержимого: они работают как «сосудистая подушка», обеспечивающая герметичное закрытие анального канала. Именно поэтому современная колопроктология стремится не к тотальному удалению геморроидальных структур, а к устранению их патологически увеличенной части - с сохранением функции.

Геморрой (геморроидальная болезнь) - это состояние, при котором геморроидальные сплетения патологически изменяются: увеличиваются в размерах, смещаются вниз, тромбируются, воспаляются. Клинически это проявляется кровотечением, дискомфортом, выпадением узлов, болью.

Важно: «геморроидальные узлы есть у всех» и «у меня геморрой» - не одно и то же. Первое - норма, второе - заболевание, требующее лечения при наличии симптомов.

Отдельно от геморроя нужно различать другие состояния, которые пациенты часто путают с ним: анальную трещину, анальные бахромки (это остатки после перенесённого тромбоза, а не активный геморрой), кондиломы, перианальный дерматит. Разграничение состояний - задача колопроктолога, подробно об этом в статье Как отличить геморрой от анальной трещины.

02Причины и факторы риска

Единственной «причины геморроя» не существует. Заболевание развивается при сочетании нескольких факторов, действующих на протяжении месяцев и лет.

Ключевые механизмы развития

Сосудистый. Нарушение оттока крови из геморроидальных сплетений при относительно сохранном притоке приводит к застою, увеличению объёма и повышению проницаемости сосудистой стенки. Со временем сплетения увеличиваются, становятся более рыхлыми, склонными к кровотечению и тромбозу.

Механический. Соединительнотканный каркас, удерживающий геморроидальные структуры в правильном анатомическом положении, постепенно ослабевает. Узлы начинают смещаться вниз при натуживании, а затем - и без него. Это лежит в основе формирования выпадения узлов.

Факторы, повышающие риск

• Хронический запор - длительное натуживание при дефекации - один из самых значимых факторов.
• Хроническая диарея - постоянное раздражение анальной области, частые эпизоды натуживания.
• Малоподвижный образ жизни - «сидячая работа», длительные поездки. Подробнее в статье.
• Тяжёлая физическая нагрузка - работа с подъёмом тяжестей, тяжёлые виды спорта (тяжёлая атлетика, кроссфит, бодибилдинг).
• Беременность и роды - гормональные изменения + повышение внутрибрюшного давления + натуживание в родах. Подробнее в Геморрой при беременности.
• Возраст - с возрастом соединительная ткань слабеет; пик заболеваемости - 45–65 лет.
• Наследственная предрасположенность - слабость соединительной ткани, венозная недостаточность в семейном анамнезе.
• Ожирение - повышение внутрибрюшного давления, гиподинамия.
• Питание с дефицитом клетчатки - способствует запорам.
• Алкоголь и острая пища - усиливают приток крови к области малого таза.
• Длительное сидение в туалете (например, чтение с телефона) - существенный, недооцениваемый фактор.
• Анальный секс - при травмирующей практике.

Обычно у одного пациента действует несколько факторов одновременно. Задача врача - не только назначить лечение, но и помочь идентифицировать и модифицировать ключевые факторы, чтобы предотвратить рецидивы.

03Виды геморроя: внутренний, наружный, комбинированный

Классификация по локализации основана на положении относительно зубчатой (аноректальной) линии - границы между слизистой прямой кишки и кожей анального канала.

Внутренний геморрой. Расположен выше зубчатой линии, покрыт слизистой оболочкой. Особенности:

• Слизистая иннервируется вегетативной нервной системой - болевых рецепторов практически нет.
• Основные симптомы - кровотечение и выпадение, а не боль.
• Может долго протекать без выраженного дискомфорта.
• Классически расположен на «3, 7 и 11 часах» условного циферблата (при положении пациента на спине) - по ходу основных ветвей верхней геморроидальной артерии.

Наружный геморрой. Расположен ниже зубчатой линии, покрыт обычной кожей. Особенности:

• Кожа богато иннервирована - узлы болезненны при воспалении и тромбозе.
• Основные симптомы - боль, зуд, ощущение дискомфорта, тромбозы.
• Кровотечения - реже и менее обильные, чем при внутреннем.
• Пациент чувствует наружные узлы как «шишки» вокруг ануса.

Комбинированный геморрой. Сочетание внутренних и наружных узлов. Наиболее частая форма в клинической практике - по разным данным, до 60–70% всех случаев. Требует комплексного подхода к лечению: часто одной методики недостаточно, комбинируются несколько.

Отдельно выделяют

• Циркулярный геморрой - увеличение узлов практически по всей окружности анального канала (тяжёлые запущенные формы).
• Смешанные формы с анальными бахромками - избытками кожи, оставшимися после перенесённых тромбозов.

Разделение важно, потому что от вида геморроя напрямую зависит выбор метода лечения: внутренний хорошо поддаётся лигированию и лазерной деструкции, наружный требует иссечения тромбированных узлов или удаления бахромок.

04Стадии геморроидальной болезни по Голигеру

Классификация Голигера - международный стандарт стадирования внутреннего геморроя, основанный на поведении узлов при натуживании и дефекации. Актуальна с 1975 года и по сей день используется во всех современных клинических рекомендациях.

1 стадия. Внутренние узлы увеличены, но не выпадают за пределы анального канала - ни при натуживании, ни при дефекации. Основной клинический симптом - периодические кровотечения. Внешне и пальпаторно область может выглядеть нормальной; узлы видны только при аноскопии.

2 стадия. Узлы выпадают из ануса при натуживании (при дефекации, физической нагрузке), но самостоятельно вправляются обратно после прекращения натуживания. Пациент замечает «выпадение» и его исчезновение; часто есть кровотечения, иногда - ощущение инородного тела.

3 стадия. Узлы выпадают при натуживании и не вправляются самостоятельно - пациенту приходится вправлять их рукой. Симптоматика становится более выраженной: постоянный дискомфорт, регулярные кровотечения, ощущение неполного опорожнения, риск ущемления.

4 стадия. Узлы постоянно находятся за пределами анального канала, вправление невозможно - они выпали окончательно. Часто присоединяются осложнения: хронический тромбоз, воспаление, кровоточивость, нарушение функции удержания. Наружные и внутренние узлы часто представляют единый конгломерат.

Практическое значение стадирования

• 1–2 стадия - как правило, эффективны консервативные и малоинвазивные методы (склеротерапия, лигирование, лазер, инфракрасная фотокоагуляция).
• 3 стадия - малоинвазивные методы возможны, но чаще требуется расширенное вмешательство: HAL-RAR, лазерная деструкция большего объёма, иногда - классическая операция.
• 4 стадия - почти всегда показано хирургическое лечение (геморроидэктомия по Миллигану–Моргану, операция Лонго или её аналоги).

Классификация относится только к внутреннему компоненту. Наружный компонент оценивается отдельно - по наличию узлов, их размеру, наличию тромбозов и бахромок. Подробнее - в статье Стадии геморроя по классификации Голигера.

05Симптомы: что чувствует пациент

Клиническая картина геморроя зависит от вида (внутренний/наружный/комбинированный), стадии и наличия осложнений. Классический набор симптомов включает:

Кровотечение. Наиболее частый первый симптом, особенно при внутреннем геморрое. Характеристики:

• Кровь обычно алая (артериального типа).
• Появляется во время или сразу после дефекации.
• «Капает», «брызжет», окрашивает бумагу, не смешана со стулом.
• Объём - от нескольких капель до заметного окрашивания унитаза.

Важно: любое кровотечение из прямой кишки - повод к обращению к врачу, потому что подобные симптомы могут давать не только геморрой, но и трещина, полипы, опухоли. Самодиагностика «это точно геморрой» - опасна. Подробнее - в статьях Кровь при дефекации и Красные флаги.

Выпадение узлов. Ощущение выпадения инородного тела из ануса при натуживании, при дефекации, при физической нагрузке. На 2 стадии - вправляется самостоятельно, на 3 - рукой, на 4 - не вправляется.

Дискомфорт и ощущение инородного тела. Постоянное или эпизодическое ощущение «что-то мешает», распирание, чувство неполного опорожнения.

Зуд и жжение. Обычно связаны с выделениями слизи из прямой кишки при выпадающих узлах, с мацерацией кожи. Отдельная тема - в статье Зуд в области заднего прохода.

Боль. Не характерна для неосложнённого внутреннего геморроя (там нет болевой иннервации). Боль возникает при:

• Наружном тромбозе - острая, интенсивная, локальная
• Ущемлении выпавших внутренних узлов
• Присоединении анальной трещины (частое сочетание)
• Воспалительных осложнениях

Выделения слизи. При крупных выпадающих узлах - слизистое отделяемое, раздражающее кожу.

Симптоматика может длительно оставаться минимальной, особенно при внутреннем геморрое. Многие пациенты обращаются только на стадии, когда качество жизни существенно нарушено. Раннее обращение при первых симптомах - принципиально важный фактор эффективности лечения.

06Диагностика: как ставится диагноз

Диагноз «геморроидальная болезнь» ставится клинически на основании сбора жалоб, анамнеза и осмотра. Специальные лабораторные тесты для подтверждения диагноза не нужны - но обследование должно исключить более опасные состояния, которые могут маскироваться под геморрой.

Стандартный алгоритм диагностики

Сбор жалоб и анамнеза. Врач детально расспрашивает о характере, длительности и связи симптомов с провоцирующими факторами, о характере стула, о питании, о наследственности, у женщин - о беременностях и родах.

Наружный осмотр. Оценка перианальной области: наружные узлы, бахромки, следы расчёсов, состояние кожи, признаки тромбоза.

Пальцевое ректальное исследование. Оценка тонуса сфинктера, стенок нижнеампулярного отдела прямой кишки, наличия других образований. Обязательный компонент первичного осмотра.

Аноскопия. Визуальный осмотр анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки с помощью аноскопа. Позволяет напрямую увидеть внутренние геморроидальные узлы, оценить их размер, положение, наличие кровоточивости, воспаления.

Ректороманоскопия. Осмотр прямой кишки и части сигмовидной. Назначается для исключения других причин симптомов - полипов, опухолей, воспалительных изменений.

Колоноскопия. Обязательна при

• Возрасте пациента 45+ лет (по актуальным рекомендациям - снижение порога до 45 лет)
• Наличии «красных флагов» (потеря веса, изменение характера стула, анемия неясного генеза)
• Отягощённом семейном анамнезе (колоректальный рак у родственников)
• Первом эпизоде проктологического обращения у пациента, никогда не обследовавшегося

Подробнее в статье Колоноскопия: полный гид.

Дополнительные исследования (при необходимости)

• Общий анализ крови (при подозрении на анемию из-за длительных кровотечений)
• Анализ кала на скрытую кровь
• УЗИ ректальным датчиком (при подозрении на другие патологии малого таза)
• МРТ малого таза (в сложных случаях)

Ключевой принцип диагностики: установка диагноза «геморрой» без визуализации (аноскопии) и без исключения других причин симптомов - методологическая ошибка. Правильно проведённая диагностика - не формальность, а гарантия того, что за «типичной картиной геморроя» не скрывается другое, более серьёзное заболевание.

07Осложнения, при которых нельзя ждать

Геморрой - заболевание, которое редко представляет прямую угрозу жизни, но его осложнения требуют оперативной реакции.

Тромбоз наружного геморроидального узла. Острое состояние, при котором в наружном узле формируется тромб. Проявляется внезапной, интенсивной болью, появлением плотного болезненного образования. В первые 48–72 часа хорошо поддаётся малоинвазивному лечению (иссечение или тромбэктомия под местной анестезией). Позднее - идёт медленное самостоятельное разрешение с формированием бахромки.

Ущемление выпавших внутренних узлов. При 3–4 стадии узлы могут ущемляться сфинктером после выпадения. Возникает интенсивная боль, отёк, невозможность вправления. Требует экстренной помощи - обычно консервативная (обезболивание, венотоники, вправление), реже - экстренная операция.

Массивное кровотечение. Редкое, но опасное осложнение. Требует госпитализации, гемостаза, иногда - переливания крови. Особенно опасно у пациентов, принимающих антикоагулянты. Всегда является «красным флагом» уровня «немедленно» - см. статью Красные флаги.

Хроническая анемия. Следствие длительных мелких, но регулярных кровотечений. Проявляется слабостью, бледностью, снижением работоспособности, одышкой при нагрузке. Требует одновременно лечения геморроя и восполнения дефицита железа.

Гнойные осложнения. При присоединении инфекции (парапроктит) - экстренная хирургическая ситуация. Признаки: температура, интенсивная боль, отёк, покраснение.

Анальный зуд и мацерация кожи. Не угрожает здоровью, но существенно снижает качество жизни. Часто хроническое, требует комплексного лечения.

При любом из этих осложнений - обращение к врачу должно быть срочным (см. соответствующие уровни в статье Красные флаги).

08Консервативное лечение: когда достаточно

Консервативное лечение - основа тактики при 1–2 стадии геморроя и при обострениях любых стадий. Также - обязательный этап подготовки к любому хирургическому вмешательству и обязательный элемент профилактики рецидивов.

Компоненты консервативного лечения

Модификация образа жизни и питания. Основа. Включает

• Нормализацию стула - режим, регулярность, правильная консистенция.
• Диету с повышенным содержанием клетчатки - 25–35 г в сутки; овощи, фрукты, цельнозерновые продукты.
• Достаточный питьевой режим - 1,5–2 л жидкости в сутки.
• Ограничение алкоголя, острой и раздражающей пищи.
• Правила гигиены - обмывание прохладной водой после дефекации, отказ от жёсткой туалетной бумаги.
• Правильный режим дефекации - без длительного сидения на унитазе, без чтения с телефона, без выраженного натуживания.
• Регулярную физическую активность - ходьба, плавание, специальные упражнения.

Медикаментозная терапия. Назначается врачом, включает несколько групп препаратов:

• Венотоники (флеботропные препараты) системного действия - препараты диосмина, гесперидина, троксерутина и другие. Улучшают венозный тонус, снижают проницаемость сосудистой стенки. Применяются курсами.
• Местные препараты - свечи, мази, кремы с противовоспалительным, обезболивающим, венотонизирующим, гемостатическим действием. Комбинации разных активных компонентов подбираются врачом в зависимости от преобладающих симптомов.
• Слабительные (при необходимости) - предпочтительно осмотического действия или объёмные (клетчатка, псиллиум). Стимулирующие слабительные - не рекомендованы для длительного применения.
• Обезболивающие - при выраженной боли, короткими курсами.

Ключевой принцип: конкретные препараты подбираются врачом индивидуально. Самостоятельный выбор «свечей от геморроя» из аптеки - не эффективное лечение, а временное подавление симптомов. Подробнее о консервативном подходе - в статье Консервативное лечение геморроя.

Что не работает

• «Народные средства» с недоказанной эффективностью - примочки с картофелем, свечи изо льда, компрессы с чесноком и т.д. В лучшем случае бесполезны, в худшем - усугубляют состояние.
• Гомеопатические препараты - эффективность не доказана.
• Прижигания и «народные» операции у нехирургов.

Подробное развенчание - в статье.

09Малоинвазивные методы

Современная колопроктология в большинстве случаев позволяет обойтись без большой операции. Малоинвазивные методы - амбулаторные или в дневном стационаре, с восстановлением 1–5 дней и минимальными рисками.

Склеротерапия. В геморроидальный узел вводится склерозирующий препарат, вызывающий асептическое воспаление, склерозирование и уменьшение узла. Показания: 1–2 стадия, преимущественно при кровотечениях. Преимущества - простота, доступность, низкая стоимость. Ограничения - эффективность при малых узлах, риск рецидивов.

Инфракрасная фотокоагуляция. Тепловое воздействие инфракрасным излучением, приводящее к коагуляции сосудов узла. Показания: 1–2 стадия, малые узлы, кровоточивость. Быстрая процедура, минимальный дискомфорт.

Лигирование латексными кольцами. «Золотой стандарт» лечения внутреннего геморроя 2–3 стадии. На основание узла надевается латексное кольцо, которое прекращает кровоснабжение - узел отторгается через 5–7 дней. Процедура амбулаторная, занимает 5–10 минут, требует минимум подготовки. Может проводиться в несколько сеансов при множественных узлах.

Лазерная деструкция (LHP - Laser Hemorrhoidoplasty). Введение лазерного волокна в узел с прицельной коагуляцией сосудов. Показания: 2–3 стадия, комбинированный геморрой. Преимущества - минимальная травматичность, короткий период восстановления, возможность работать с крупными узлами. Активно развивающийся метод, широко представлен в частной практике.

HAL-RAR (Hemorrhoidal Artery Ligation with Recto-Anal Repair). Прошивание геморроидальных артерий под ультразвуковым доплер-контролем + подтяжка выпадающих узлов. Показания: 2–3 стадия, преимущественно с выпадением. Требует специальной аппаратуры и обученного специалиста.

Криодеструкция. Разрушение узлов холодом. Сегодня применяется ограниченно.

Подробный сравнительный разбор малоинвазивных методов - в статье Малоинвазивные методы лечения геморроя.

Общие принципы малоинвазивной хирургии

• Проводится амбулаторно или в дневном стационаре
• Обычно под местной анестезией или короткой седацией
• Восстановление - 1–5 дней
• Пациент возвращается к обычной жизни в течение недели
• Возможны рецидивы (в среднем 10–20%), но повторные процедуры выполнимы

10Хирургическое лечение: когда без него не обойтись

Классическая («большая») хирургия геморроя показана при 4 стадии, при неэффективности малоинвазивных методов, при осложнениях, при циркулярном геморрое.

Основные операции

Геморроидэктомия по Миллигану–Моргану (открытая). Хирургическое иссечение геморроидальных узлов с оставлением раневых поверхностей открытыми для заживления вторичным натяжением. Классическая операция, «золотой стандарт» тяжёлых форм геморроя. Эффективна и радикальна, но период восстановления - 3–6 недель, выраженные боли в первые дни.

Геморроидэктомия по Фергюсону (закрытая). Аналогичная операция с ушиванием раневых поверхностей. Восстановление несколько быстрее, чем при открытой методике; в остальном схожа.

Операция Лонго (степлерная геморроидопексия). Круговое иссечение слизистой прямой кишки с одновременным подтягиванием геморроидальных сплетений на анатомическую позицию с помощью циркулярного степлера. Не удаляет узлы, а восстанавливает их положение. Восстановление быстрее классической геморроидэктомии, но с определёнными рисками (стеноз, урологические осложнения).

Лазерная субмукозная геморроидэктомия и её варианты. Гибридные методики, сочетающие принципы классической операции с использованием лазерной энергии для более щадящего иссечения.

Тромбэктомия наружного геморроидального узла. Иссечение тромбированного наружного узла в первые 48–72 часа после появления симптомов. Простая амбулаторная процедура под местной анестезией, значительно ускоряющая выздоровление по сравнению с самостоятельным разрешением.

Подробный разбор хирургических методик - в статье Хирургическое лечение геморроя.

Выбор метода зависит от

• Стадии заболевания
• Размера и расположения узлов
• Наличия наружного компонента и бахромок
• Осложнений (тромбозы, кровотечения)
• Возраста и общего состояния пациента
• Опыта конкретного хирурга и оснащения клиники
• Реалистичных ожиданий пациента (сроки восстановления, стоимость)

11Восстановление после лечения

Период восстановления существенно различается в зависимости от метода. Общие принципы приведены здесь, детальный разбор - в статье Реабилитация после проктологических операций.

После малоинвазивных методов

• Первые часы после процедуры - умеренный дискомфорт, возможно чувство тяжести.
• День 1–3: возможны небольшие боли при дефекации, минимальные кровянистые выделения.
• Возвращение к обычной жизни - в течение 1–5 дней.
• Физические нагрузки - ограничены на 1–2 недели.
• Диета с достаточным количеством клетчатки - обязательна.

После классической геморроидэктомии

• Первые 5–7 дней - выраженные боли, особенно при дефекации; необходима адекватная обезболивающая терапия.
• Возможны кровянистые выделения при перевязках и дефекации.
• Постоянное наблюдение врача, регулярные перевязки.
• Возвращение к сидячей работе - 2–4 недели.
• Физические нагрузки - не ранее 4–6 недель.
• Полное заживление - 4–8 недель.

После операции Лонго или степлерной хирургии

• Существенно менее выраженные боли, чем при классической геморроидэктомии.
• Возвращение к работе - 1–2 недели.
• Полное восстановление - 3–4 недели.

Общие принципы для любого метода

• Строгое соблюдение рекомендаций по гигиене и уходу за раной.
• Регулярный контроль у врача.
• Диета с клетчаткой и адекватным питьевым режимом для мягкого стула.
• Отказ от натуживания.
• Ограничение алкоголя и раздражающей пищи.
• Ограничение горячих ванн и бань в первые недели.
• Постепенное возвращение физической активности.

Раннее выявление осложнений (кровотечение, инфекция, задержка мочи, проблемы с дефекацией) - задача пациента и врача совместно. При появлении настораживающих симптомов - незамедлительно связаться с оперирующим хирургом.

12Профилактика и образ жизни

Профилактика геморроя - это одновременно и профилактика первичного заболевания, и профилактика рецидивов после лечения. Компоненты одинаковы.

Питание.

• Достаточное количество клетчатки - 25–35 г в сутки. Основные источники: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, отруби, бобовые (при переносимости).
• При недостаточном потреблении клетчатки с пищей - добавки псиллиума или отрубей.
• Ограничение алкоголя, острой, копчёной, солёной пищи.
• Ограничение продуктов, вызывающих запор индивидуально (у каждого свои триггеры - обычно рафинированные углеводы, крепкий чай, некоторые сыры).
• Регулярный режим питания - 3–4 приёма пищи в течение дня.

Подробнее - в статье Питание для здоровья кишечника.

Питьевой режим.

• 1,5–2 л жидкости в сутки для взрослого без ограничений по здоровью.
• Основа - простая вода; чай, кофе, соки - дополнительно.
• Отдельный стакан тёплой воды утром натощак - простой способ стимулировать регулярную дефекацию.

Режим дефекации.

• Не откладывать позыв.
• Не сидеть на унитазе дольше 3–5 минут. Особенно вредна привычка читать в туалете с телефона.
• Не натуживаться избыточно. Правильная позиция - ноги на невысокой подставке (моделирует физиологичное «сидение на корточках»).
• Мягкая туалетная бумага или подмывание прохладной водой.

Физическая активность.

• Регулярная ходьба, плавание, езда на велосипеде (кроме периодов обострения).
• Ограничение статических нагрузок и подъёма тяжестей.
• Специальные упражнения для мышц тазового дна - упражнения Кегеля.
• Разминка при сидячей работе - вставать каждые 45–60 минут.

Профилактика при беременности.

• Специальный акцент на достаточное потребление клетчатки и жидкости.
• Носить подходящий бандаж.
• При появлении симптомов - консультация проктолога, не игнорировать «до после родов».

Подробнее - в статье Геморрой при беременности.

При сидячей работе.

• Регулярные перерывы каждые 45–60 минут - вставать, ходить, разминаться.
• Эргономичное рабочее место - правильная высота стула, поддержка поясницы.
• В идеале - использование стола с изменяемой высотой (стоя-сидя).

13Мифы о геморрое

Геморрой окружён большим числом заблуждений, из-за которых пациенты либо избегают обращения к врачу, либо занимаются самолечением. Ключевые мифы:

«Геморрой - это на всю жизнь, ничего не поделаешь». Не так. Современные методы позволяют убрать симптомы в подавляющем большинстве случаев. Профилактика рецидивов при этом - обязательна.

«Геморрой обязательно требует операции». Не так. На 1–2 стадии, а часто и на 3, эффективны консервативные и малоинвазивные методы. «Большая» хирургия - не единственный и не первый выбор.

«Свечи из аптеки - лучшее лечение». Свечи и мази - это симптоматическая терапия, которая снимает проявления, но не устраняет причину. Без модификации образа жизни и без структурного лечения (при показаниях) - симптомы возвращаются.

«Геморрой - от сидячей работы». Только частично. Сидячая работа - фактор риска, но не единственный. Люди с физически активной работой (грузчики, тяжелоатлеты) болеют не меньше - из-за подъёма тяжестей и натуживания.

«Кровь при дефекации - точно геморрой». Опасное заблуждение. Кровь в стуле может быть проявлением многих состояний, включая колоректальный рак. Самостоятельная постановка диагноза - недопустима.

«Народные средства лечат геморрой». Не подтверждено доказательной медициной. В лучшем случае - не работают, в худшем - вызывают ожоги, инфекции, аллергии.

«Геморрой заразен». Нет. Геморроидальная болезнь не передаётся никаким путём.

«После операции геморрой не возвращается». Возможны рецидивы, особенно при несоблюдении профилактики. Радикальность операции не отменяет необходимости в изменении образа жизни.

«Идти к проктологу - стыдно». Нормальная медицинская консультация, ничем не отличающаяся от посещения любого другого специалиста. Профессиональные врачи проводят десятки таких приёмов в неделю. Подробнее - в статье Стесняюсь идти к проктологу.

«Геморрой можно вылечить одной таблеткой / одной свечой». Комплексное заболевание, требующее комплексного подхода. Волшебной таблетки не существует.

Развёрнутое обсуждение - в статье 10 мифов о проктологии.

14Когда обратиться к врачу

Плановое обращение (в течение 1–2 недель)

• Периодические кровотечения из прямой кишки
• Ощущение узлов, дискомфорта, зуда
• Выпадение узлов при дефекации
• Симптомы, длящиеся более 2–3 недель

Срочное обращение (в течение 24–48 часов)

• Внезапно появившееся плотное болезненное образование в перианальной области (возможен тромбоз)
• Выраженная боль в заднем проходе
• Невправляемое выпадение узлов
• Симптомы при беременности - не откладывать

Немедленное обращение (сегодня, скорая или приёмное отделение)

• Обильное кровотечение со слабостью, головокружением, бледностью
• Острая боль в сочетании с температурой
• Признаки острого парапроктита

Полный чек-лист «красных флагов» - в статье Когда срочно к проктологу.

Как выбрать врача - в статье Как выбрать проктолога. Как проходит первичный приём - в статье Первый визит к проктологу. Клиники, специализирующиеся на лечении геморроя - в подрейтинге Hemo Trust Index Смотреть рейтинг.

15Частые вопросы